老人住养老院前为何要做能力评估？评估后怎样制定个性化照护计划？

随着养老事业的发展，对相关各服务环节提出越来越高的专业化要求，如何科学合理地对老人进行能力评估，进而确定照护等级、制定照护方案，成为亟需解决的首要问题之一。

-1-为什么要开展老年人能力评估？

开展老年人能力评估对养老机构、护理人员、家属及老人具有重大意义，为养老机构规避风险，让护理员照护时有章可循，让家属放心认可，让老人更加了解自己。

1. 对医疗与养老服务机构的意义

（1）合理制定照护计划：指导养老服务机构根据老人不同的情况，选择最佳的照护方案，科学的制定照护计划。

（2）避免资源浪费：通过评估可以使住院康复治疗的老人及时出院或转院，也可以随时转至养老服务机构，减少对医院或养老机构资源的占用。

（3）提供个性化服务：根据每位老人的需求不同，合理配置个性化需求的服务人员，为老人提供更好的服务。

（4）避免收费引起纠纷：根据评估等级，制定收费标准，避免因服务项目与收费标准不清晰引起的纠纷。

2. 对护理人员和老人家属的意义

（1）通过评估等级的划分，家属可根据老人的实际情况，选择不同的养老方式和地点。

（2）根据不同老人的照护需求，为生活场所的优化、适老化改造等提供依据。

（3）针对老人疾病、身体状态、需求的不同制定相应的照护计划，提供精准服务。

（4）老人入住、离开养老机构或突发状况时进行能力评估，有利于机构规范管理和风险防控。

3. 对老人的意义

（1）标准、规范的养老服务让老人更加舒心、放心。

（2）通过评估，让老人更加了解自己，避免无谓损伤，从而能促进康复，提高生活能力，全面提供生活质量，减少残疾与残废。

（3）便于实时转诊、转院、出院、减少医疗费用支出。

（4）让亲人和家属正确全面了解老人的身体、病症、精神状况，提供最直接、最有效、老人最需要的生活照护。

4. 老年人能力评估的必要性

以评估为基础的临床数据是认识老人需求的根本基石，是提供服务的重要手段，是政府制定政策的相关依据。

（1）简单、草率的评估方式会给工作带来诸多后患。

（2）不规范、没说服力的评估会让家属产生不信任感。

（3）以老人入住为前提，单纯评估老人护理级别的方式，无法为老人提供一个合理的护理计划。

-2-完成能力评估后

怎样给老人制定个性化照护计划

养老机构开展老年人能力评估本身不是目的，而是通过评估获取为老人制定个性化照护计划的依据，更好地服务老人。

1. 评估（收集资料）➡ 分类

（1）评估（收集资料）

1）综合性健康评估：适用于老人首次入住或满年复评，为其他评估类型提供基础信息。

2）简化性健康评估：适用于日常，可发生变化、新的体征和不良情绪。

3）针对问题型健康评估：可以发现潜在的健康问题，适用于养老机构日常健康管理。

4）特殊人群的专业评估：不是常规的评估，由综合评估结果触发，如老人有跌倒、噎食风险等。

（2）分类

1）主观资料：由老人自主提出的状况，如头痛、腹痛等。

2）客观资料：使用专业设备测量得出的结果，如体温升高等。

2. 分析资料，做出护理诊断，确定护理问题

（1）健康：现有问题及潜在风险是什么。

（2）日常生活：日常生活中存在的问题。

（3）营养：营养状况、禁忌、需关注的问题。

（4）康复：存在的各种康复问题，如使用某种护理方法减少噎食发生等。

（5）文化娱乐：文化程度、性格、爱好、参与活动能力和积极性。

（6）精神问题：存在的心理问题。

3. 制定照护计划

（1) 照护计划分类

1）居家照护计划

2）机构照护计划：入院照护计划、院内照护计划、出院照护计划

（2) 排序原则

1）首优：直接或间接威胁生命的问题。

2）中优：能够导致身体上的不健康或情绪变化的问题。

3）次优：一般问题。

（3) 制定照护计划目标

即护理措施要达到的效果，须注意：

1）目标是照护活动的结果，而非照护活动本身。

2）目标应具有明确的针对性。

3）目标要切实可行，属于护理工作范畴。

4）目标与医疗工作相协调。

5）目标应具体、可评价、可测量。

6）目标必须有据可依。

（4）制定或选择照护措施

1）必须有一定的理论依据。

2）护理措施应针对性，明确、具体、全面。

3）应切实可行，因人而异。

4）保证老人安全，老人及家属乐于接受。

5）鼓励老人及家属参与制定护理措施。

4. 照护计划制定常见问题及解决方案

（1）如何确定患有认知症老人的服务需求？

细心观察老人的问题，分析是否有某种服务需求，在护理过程中不断调整护理计划。

（2）老人与家属意见不统一？

工作人员进行协调，促成家属与老人的细致有效的沟通。

（3）老人无法表达自己的服务需求

通过观察分析老人的服务需求。

（4）老人与家属对照护计划或护理诊断不认可

到医疗机构由专业人员诊断，得出结果。

来源：爱普雷德智慧养老【整理摘编：时英平】