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以证为本，方与证合，则治病必效。中医能治高血压，因为中医可以辨证论治。建议汤药配合针灸。 高血压是心脑血管病的第一危险因素。今时高血压病非常高发，且不容易治愈。为什么？我分析其原因，当有以下两点：一则，辨证不清，导致用方不对证；二则，当紧紧抓住正虚的病机关键，以正为本，而不能以病为本。 一、病因病机分析 一则，高血压的病机特点 我分析高血压的病机特点，有以下三个方面： 一是病机复杂，绝非单一病机，而是诸多病机夹杂。由此导致高血压非常难治，即使西药能暂时降低血压并控制症状，但还是需要终生服药； 二是受降压西药的早期干预，导致正气更虚（降压西药普遍治标而伤本），正虚为本，正虚则百症丛生。可以说，下虚而上实，这是高血压的核心病机； 三是高血压的病情缠绵难愈，源于五脏六腑皆有阴阳气血的失衡，而且在高血压的发病过程中，其病机甚至会一直在变化，若用固定的思路和方药，估计疗效不高。 事实上，对于高血压，历代医家大多强调“诸风掉眩，皆属于肝”，倡导从肝风、肝阳论治。但单纯从肝论治，疗效并不十分满意。比如，临床常镇肝熄风汤，但不少高血压患者的降压效果不明显。 二则，高血压的病位 分析临床上高血压发生的病因，多与情志失调、饮食不节、久病过劳、年迈体虚等因素有关。甚至诸多因素同时作用，才导致了血压升高，并且缠绵难愈的事实。 高血压的病位当在五脏六腑。有人认为与肝、脾、肾三脏关系最密切。我的理解是，心主神明，主血脉，与血压密切相关；而肺属金，其性敛降，亦影响的血压，可以说，心与肺在高血压的病机中也是绝对不可忽视的。 三则，高血压的具体病机 其病机主要与风、痰、瘀、虚相关。以虚为主、虚实夹杂、下虚上实。具体来说，多见肝阳上亢、痰饮内停、肾阴亏虚、血瘀阻滞等证，多表现为火证、痰证、虚证、瘀证。甚至于以上四个证型常常合并存在，交互为病。 也有人认为，高血压的证型很多，包括痰瘀互结、瘀血阻络、气阴亏虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛等等。我的观点是，高血压在实而言，多与痰、瘀、风相关；在虚而言，阴阳失调是最核心的病机。 有人建议，应该开展高血压证候的客观化研究，探索不同证候的特异性生物学指标。既要从宏观层面提炼、总结主要症状、体征、舌脉象等要素，还要着眼于从微观层面探索评估基因多态性、生化指标、激素水平、靶器官功能等要素。我认为，这样的研究非常有意义，有助于临床辨清证型，从而对证用方。 具体而言，新发高血压多与情志因素相关，比如长期郁闷、发脾气，都会导致肝阳上亢，肝火上炎。阳升风动，上冲脑窍，血压因此而升高。此类患者以瘦人为多见。大概瘦人偏于木性人，木气易郁，易怒。 胖人亦有高血压者，其多与饮食不节，过食肥甘厚腻，或过量饮酒，导致脾胃内伤有关。脾胃受损则中气虚弱，由此而痰饮内生。更兼肝风、肝阳夹痰浊之邪上冲清窍，亦能化生为高血压。 另外，有大病久病患者，慢慢生出高血压来，这与久病耗损正气，正气渐损，久而及肾相关。或肾精不足，或肾阴亏虚，导致水不涵木，或水浅不藏龙，而龙雷之火升腾于上，上扰脑窍，化为高血压。 亦有血瘀生风者，瘀血内滞，阻滞经络，导致风气内动，诱发动摇、眩晕等上实下虚诸症。此类患者多见于老年人，或慢性病久年不愈，导致体虚血瘀之人。 二、辨证用方 西医治疗高血压，只能降低血压，却不能改善体质从而真正治愈高血压。中医治疗高血压有着较大的优势，近年来越来越多的临床研究数据也表明，不管是单独应用中药还是与降压化药联合用药，中药均能表达出良好的临床效果，同时安全性较高。而这其中发挥关键作用的核心思想就是辨证论治。 以下仅就临床常见的四个证型谈谈如何用方。事实上，高血压的病机往往是多因素夹杂，很少能见到真正单一的证型。以下所论所谈诸方，只可做为参考，不必拘泥。高血压患者建议还是要找对明医，面诊之后，对证用方才好。不建议读者自己抄方服药，以免方不对证，引起不适反应。 以下四个证型的症状表现及用方，我抄录并整理自《中医内科学》课本以及今人的相关文献。之所以整理这些资料，主要是方便我自己提高临床疗效。于读者而言，亦可大体了解一下对证用方的思路以及相应的加减法。 一则，肝阳上亢 肝阳上亢的主要表现为：眩晕耳鸣，头痛，头胀，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数，或寸脉独旺，或脉弦长，直过寸口。 治疗原则：平肝潜阳、补益肝肾。 用方：镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮，或建瓴汤，或龙胆泻肝汤。 加减变化： 若症见心烦意乱，心中懊憹，神志不宁，失眠多梦，辗转反侧，难以入眠，大便干，舌红，脉数，可用三黄泻心汤、黄连解毒汤。 若症见头晕，头胀，口干，项强，心悸，失眠，大便稀，或大便黏，舌红，苔薄干，脉数，可用葛根芩连汤。 若症见口干，口渴欲冷饮，消谷善饥，宜加生石膏。 若症见口气重，大腹便便，腹胀，腹痛，便秘，大便气味重，舌红，苔黄厚，脉弦实有力，方选大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。 二则，痰饮内停 痰饮内停的主要表现为：眩晕，头重，头昏沉，头不清爽，如有物裹，头痛，视物旋转，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下肢酸软无力，下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白腻，脉濡滑。 治疗原则：化痰熄风，健脾祛湿。 用方：《医学心悟》半夏白术天麻汤。 若痰饮内停，上冲清窍，症见起则头眩，脉沉紧，方选泽泻汤。 若痰饮内停化热，兼有湿热下注，症见双下肢酸软无力，舌苔根部黄腻，方选四妙丸。 三则，肾阴亏虚 肾阴亏虚的主要表现为：眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。 治疗原则：滋补肝肾，养阴填精。 用方：六味地黄丸。 我认为，高血压的核心病机是下虚而上实，因此，单纯治实不如兼顾补虚，而肾虚是高血压病机的关键。 针对肾阴亏虚型高血压，可加天麻、杜仲、三七等而成补肾降压方。 肾阴亏损日久，阴损及阳，肾阳亏虚，方选肾气丸、真武汤。 四则，血瘀 血瘀的主要表现为：头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉涩。 治疗原则：活血化瘀。 用方：血府逐瘀汤，或通窍活血汤。 若症见烦躁，可加栀子厚朴汤。 若症见失眠，可加酸枣仁汤。 三、高血压注意事项 高血压是一种病因未完全阐明的慢性全身性疾病，是由复杂和关联病因引起的一种进展性心血管综合征，同时也被认为是一种“生活方式病”。由此说，高血压病患者一定要重视养生，不能完全依赖治疗。就我的理解，养正即是养正，养正才是治本。而药物治疗终究是偏于治标。 高血压患者当注意以下几个方面： 避风寒，预防疾病外感；保持心情舒畅，不生气，不着急；尽量使精神内守，减少欲望，远离怨恨恼怒烦；建议清淡饮食，少盐，少肉，少油腻，多素；积极运动；慎起居，生活起居规律，不要熬夜；戒酒；保持大便通畅；建议睡前双手互搓脚底涌泉穴各500下。 小结 高血压不好治，我主张在治疗高血压时，多法结合起来。比如，用西药暂时控制血压指标，用中医辨证用方以求标本兼顾，更建议配合针灸。因为针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志。我的体会是，当血压升高时，针刺可导致降压。而正虚为本，又可用灸来扶阳，从而平衡阴阳，以求治本。 在我看来，血压是标，正气是本。降压只是治标，关键还是要治本。在维持血压稳定的基础上，一定要培元固本。俗话说：“大风吹倒无根树，伤寒偏死下虚人”。之所以服降压药仍会导致中风，根本原因是下元不足。 关于高血压的防治，亦可参考我之前的诸多文章。在此不再一一列出。 |
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