卒中专栏 | 合并消化道出血的进展性卒中患者的抗凝治疗

患者男性，84岁，发作性左侧肢体无力3 h入院。

患者入院前3 h，无明显诱因突发头昏，左侧肢体无力，不能站立、持物，持续数十分钟后缓解；入院前约1 h，症状再发，持续约十分钟后症状缓解，急诊头颅CT提示诊断“颅内脱髓鞘病变”，诊断考虑“短暂性脑缺血发作”。

神经系统查体

神志清楚，查体合作，吐词清楚，对答切题，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，伸舌略左偏，四肢肌张力正常，左下肢肌力V-级，右上肢、右下肢、左上肢肌力V级，深浅感觉正常，脑膜刺激征阴性，病理征（-）。

入科后处置及病情变化

入院后立即给予阿司匹林肠溶片300 mg口服，抗血小板聚集；瑞舒伐他汀10 mg口服，抗动脉粥样硬化。

入院后4 h，患者左侧肢体无力突发加重，神经系统专科查体：神志清楚，查体合作，吐词清楚，对答切题，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左上肢、左下肢肌张力减低，左上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，病理征（-）。症状持续1 h缓解，复查头颅CT未见病灶，头颅DWI提示：右侧基底节区急性脑梗死，约10 min后患者出现反复呕吐，呕吐物均为咖啡色胃内容物，伴腹痛，胃内容物隐血阳性，考虑急性消化道黏膜损伤。

治疗经过

• 急性脑梗死应进行静脉溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗，但因患者消化道出血，存在禁忌。

• 患者禁食水，同时给予艾司奥美拉唑持续静脉泵入抑酸护胃，目前神经节苷脂、曲克芦丁脑蛋白水解物等神经营养剂系自费用药，家属拒绝使用！为避免加重消化道出血，待患者呕吐、腹痛等消化道症状缓解后，于病程第3日给予银杏内酯注射液10 ml/d，连续使用5 d。

• 患者肢体无力较前明显改善，左上肢、左下肢肌力恢复为IV 级，可上抬、短时间站立，且治疗期间患者未诉腹痛、恶心等不适，未再出现呕吐、黑便。

总结

银杏内酯注射液由于其独特的抗小板聚集作用，可以用于伴有消化道出血的卒中患者，防止血栓扩大。

该病例使用银杏内酯注射液后，没有出血的不良反应。

患者神经缺损的症状得到显著的改善，在使用5 d后，患者的肌力基本恢复到正常水平。

银杏内酯注射液用于伴有消化道出血的卒中患者安全有效。

拍摄、制作、编辑 | 丁慧鑫

审校 | 董晓慧