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博兴县中医医院超声科 韩彦文 胆总管（common bile duct）由肝总管和胆囊管汇合而成，在门静脉右前方、肝固有动脉右侧下行，行经肝十二指肠韧带、十二指肠球部后方、行经胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿进入十二指肠左后壁，并在此处与胰管汇合形成肝胰壶腹，也称Vate壶腹，开口于十二指肠大乳头。 根据行程和毗邻关系可分为四段： 1、十二指肠上段 向左下走形，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。 2、十二指肠后段 向右下弯曲，紧贴十二指肠球部后壁，位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。 3、十二指肠下段（胰腺段） 下行中继续向右侧弯曲，约2/3穿过胰头实质，1/3位于胰背侧沟内，位于下腔静脉前方. 向右下斜行穿入十二指肠左后壁，与胰管汇合形成Vater壶腹。
胆总管整体走行为“先从右上向左下，然后转向右下”，先是同门静脉平行，从胰腺上缘变为和下腔静脉平行，斜行穿入十二指肠降部左后壁。 超声声像图上因难以显示肝总管和胆囊管的汇合部，习惯把肝总管、胆总管称为肝外胆管，常以胰腺为标识将其划分为上下两部分： 肝外胆管上段：主要为肝总管和胆总管上段，显示为从肝门发出与门静脉伴行，纵轴切面上位于门静脉主干右前方，内经约为门静脉的1/3。 肝外胆管下段：为胆总管下段，与下腔静脉伴行延伸入胰头背外侧斜行进入十二指肠左后壁，一般认为不易显示。 胆总管下段真的难以显示吗？有什么方法可以提高其声像图显示率？ 我们先看张超声图片： 图1 胰头内箭头标识的圆形无回声是什么呢？ 再来看下纵切面： 图2 胰头后方圆形无回声，变成了管状无回声，到底是什么东东呢 图3 IVC 下腔静脉 PV门静脉 PH 胰头 CBD胆总管 相信大家都已经认出来了，没错，它就是胆总管下段。 肝外胆管的超声检查方法： 患者空腹6~8h以上，平卧位或半卧位，也可取侧卧位，腹部凸阵探头探查。 对于显示胆总管上段，大家都是轻松＋愉快。 简单赘述其操作方法：探头置于右侧肋缘下，先探查肝门，在肝门纵切面基础上探头顺时针旋转约20～30°，与腹中线近似平行。 图4 PV门静脉 IVC下腔静脉 CHD肝总管 CBD胆总管 图5 IVC下腔静脉 RPV门静脉右支 RHD右肝管 CHD肝总管 CBD胆总管 图6 STO胃 P 胰头 CBD胆总管 IVC 下腔静脉 从右侧横断切面可清晰看到“米老鼠征”，即下腔静脉为“米老鼠”身体，门静脉构成“米老鼠”的头，肝动脉为其左耳，肝外胆管为右耳。米老鼠征可以帮助我们理解肝外胆管和肝固有动脉的解剖关系。 平时工作中肝外胆管显示视频：
视频：胆总管下段在肝胆胰扫查时已展示出来了，我们常常忽视了它的存在。 一同看下胆总管下段的显示方法。 方法一：在胆总管上段纵轴切面基础上探头再顺时针旋转10~15°即可，声像图中显示为胰头后方与下腔静脉平行的细长管状结构。
悠闲的胆总管下段视频：
方法二：于剑突下先行胰腺横断扫查，显示肠系膜上静脉短轴后探头旋转90°，可获得肠系膜上静脉纵轴切面。
图8 P胰体 SPA 脾静脉 SMV肠系膜上静脉 继续向右侧平移可获得胆总管下段纵轴切面。
图9 IVC下腔静脉 PV门静脉 CBD胆总管 Du十二指肠 右肋缘下经胰头可显示胆总管下段横切面
图10 L肝 Au胃窦 P胰腺 RK右肾 LK左肾 Ao腹主动脉 黄箭头：胆总管下段 显示为胰头后方的圆形无回声，约2/3的人胆总管下段穿过胰头实质，1/3的人位于胰背侧沟内 胆总管胰后段及十二指肠壁内段视频：
纵轴扫查：胆总管下段呈平行管状。 横轴扫查：胆总管于胰头中部由胰头的后方转向右，斜行穿入十二指肠左后壁。在十二指肠充盈时，在插入点可以看到十二指肠大乳头。 在我们进行肝胆胰腺扫查时，胆总管下段就静静地显示在胰头后方。真可谓众里寻它千百度，暮然回首胆总管下段就在胰头后。 附作者简介：
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