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19.杞菊地黄汤加减复脉汤 枸杞子，菊花，生地，熟地，山茱萸，玄参，麦冬，阿胶（烊入），女贞子，旱莲草，钩藤，石决明，生牡蛎，淮牛膝。 学习和运用体会 加减：若伴有木郁化火生风，风阳上扰者，佐以凉肝息风，加用栀子、夏枯草、牡丹皮、黄芩、羚羊粉等。育阴潜阳、滋水涵木。 病例：陈某，女，40岁，教师。1993年10月15日就诊。患者多饮、尿多伴消瘦年余，经本地医院检查，空腹血糖11.5毫摩尔/升，尿糖+++，诊为糖尿病。服用降糖灵等药，控制主食，虽有好转，但病情反复不稳定。精神负担加重，心情抑郁，情绪易波动，动辄生气发怒，近1周来口渴多饮，夜尿频多，头痛阵作，伴一过性眩晕，手足心亢热，午后面部“冒火”，睡眠欠佳、叠梦纷飞，肢麻腰软，舌红苔少，脉象弦细。血压23/14千帕，空腹血糖12.4毫摩尔/升，尿液分析示尿糖阳性，镜检-，血脂与肾功能检测正常。诊断为糖尿病并发高血压症。中医辨证为水不涵术，肝阳上亢。治宗滋肾育阴。处方：牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）、石决明（先煎）、白芍各30克，生地黄、枸杞子、玄参、山茱萸、钩藤（后下）、夏枯草、天花粉各15克，淮牛膝10克。停用降糖西药，连服2周，头痛眩晕，面部烘热，口渴多饮，有所好转，继守原方随症略事加减连40天后，诸症消失。空腹血糖降至6.3毫摩尔/升，尿糖转阴，血压16.0/11.0千帕，并以汤改丸缓图巩固疗效。随访至今病情稳定。 |
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