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50.治疗乙型脑炎惯用方 （1）解热透表方金银花30克，连翘、荆芥、牛蒡子各15克，薄荷10克（后下），芦根、大青叶、板蓝根各50克。每日1～2剂，分2～4次服。方中重用大青叶、板蓝根增强清热解毒作用，结合辨病重用大青叶、板蓝根以抑制病毒。加减：湿重者身重胸闷、舌苔厚腻，加佩兰、藿香各15克，白豆蔻10克；热重者高热、口渴、喜冷饮，加生石膏50克，知母15克；便结者腹满、便秘，加大黄（后下）、芒硝各10克（后下）；抽搐者加钩藤20克，僵蚕15克，全蝎5～10克；神蒙者加牛黄清心丸1丸，每日2次，每次1丸。用于卫气型。证见发热、无汗、头痛、嗜睡、或见恶寒、微汗、口渴、惊厥、抽搐等，舌苔薄白或白腻，亦可见黄腻苔，舌质大多正常，脉浮数或滑数、濡数不等。 （2）气营两清方生石膏（先下）、大青叶、板蓝根各50克，知母、玄参各20克，丹皮15克，生地20克，水牛角、连翘各15克，竹叶25克，甘草5克。每日1～2剂。湿重者加藿香、苍术、厚朴花；便秘苔黄燥者加川大黄；高热昏迷者加郁金、鲜石菖蒲或紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸；若苔白浊腻加苏合香丸。抽搐者加天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、羚羊角。用于气营型。证见高热不恶寒、头痛项强、口渴、神志昏蒙、时清时昧、时有阵发性抽搐或惊厥，大便秘，舌苔白腻或黄腻，舌质正常或红绛，脉弦数或细数等证。气分热重则见高热、头痛、面红目赤、口渴引饮、烦躁等症。如再见神志昏迷则为热入营血。 （3）清热解毒，凉血救阴方生石膏、生地、大青叶、板蓝根各50克，水牛角30克，知母、黄芩、丹皮各15克，黄连10克，金银花50克，连翘20克。每日2剂，分4次服，每6小时1次。用于营血型。症见高热、抽搐、昏迷、惊厥往往同时存在，严重者可见全身强直、角弓反张，喉中痰声辘辘，甚则喘促气绝或汗出如油，肢厥脉伏。 本型患者临床症状严重，一般需同时服用紫雪丹、安宫牛黄丸以助清热解毒镇惊开窍。若呼吸喘促、痰声辘辘者可加竹沥水50毫升冲服，若毒热内闭，伤及阴血，阳气衰微欲绝，面色苍白，四肢厥冷，脉沉伏无力，应急用生脉饮加附子、生地回阳救阴留人以治病。 学习和运用体会 任继学先生认为，本病病因是受暑热之气而发的温病，其发病及转变过程，一般由表入里，由卫气至营血，有时邪可逆传心包，也有直陷营血者，因而卫气营血的转变界限很难分辨，故临床上常见卫气同病、气营两燔和热陷营血的证候。热盛伤阴而动血，邪传心包则神志昏迷，热盛化火，火盛熬液成痰，风火痰热互相影响，雍塞经络，蒙扰清窍，因而出现高热、昏迷、惊厥等危重证候，风火痰热均属实邪，故早期临床表现多属实证、闭证。邪气盛则精气夺，暑湿病邪最易伤阴耗气，故邪盛正衰，构成内闭外脱的危重证候，若因病邪久留脏腑经络，气血的功能受到严重损伤，则可留有轻重不等的后遗症。 |
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