四，补充碱治疗慢性肾脏病（CKD）病人的酸中毒会带来：
对照研究证实，补碱治疗让血清碳酸氢盐浓度处于正常范围(23-29mmol/L)可以让肾功能衰竭速度减缓。 我们鼓励血钾正常的慢性肾病病友多吃水果和蔬菜-----即，碱性灰膳食。这可使血清碳酸氢盐水平升高；但必须注意监测血钾水平。 如饮食不能让血清碳酸氢盐维持正常水平，或者会导致高钾血症。我们会给病人口服枸橼酸钠或者碳酸氢钠。尽管我们担心钠盐超标，但临床对照研究发现这样治疗并没有让血压有明显的恶化增高。 水果、蔬菜多吃，有利于补充碱从而保护肾脏 五，控制血糖水平对于糖尿病患者而言，控制血糖水平利于预防糖尿病肾病；已有糖尿病者控制血糖则可以保护肾脏。 但是，对于糖尿病病人来说，血压控制、尿白蛋白量控制、甚至血脂水平控制都更为重要。相对上述目标（血压、尿白蛋白量、血脂），血糖水平是相对次要的。 对于一些老年人，过分严格的血糖要求可能增加低血糖事件风险-----这是致命的。 血糖水平控制重要，但更重要的是血压、尿白蛋白量、血脂 六，血脂控制在《漫谈慢性肾脏病（二）》里谈到，慢性肾脏病患者有较高的心血管疾病风险。很多慢性肾脏病患者没有转变为尿毒症，是因为更早的死于冠心病、脑卒中-----从而没机会进展为尿毒症了。 慢性肾脏病患者的血脂水平控制很重要。一方面是因为控制血脂可以延缓肾衰速度；更重要的是减少心血管死亡风险。 考虑到eGFR＜60ml/min时患者的心血管风险显著增高，而一般的心血管风险计算器未能准确反馈。因此，笔者支持对所有这类病人采用中等强度的他汀类药物治疗。但不设定特定的LDL-C目标数值。 对于存在其他心血管风险的病人：糖尿病、高血压、已确诊的动脉硬化疾病病人、家族遗传性高胆固醇血症等等，则跟随相关疾病的LDL-C目标数值。 一定要重视慢性肾病患者的心血管风险 七，血尿酸水平曾经认为血尿酸水平偏高是肾功能衰退的原因。但新近几个高质量的对照研究证实，降低血尿酸水平未能保护肾脏。 目前认为，血尿酸水平偏高可能是慢性肾病的伴随现象，而非导致肾衰的原因。 八，贫血问题贫血「似乎」增加慢性肾病患者的病死率、心血管疾病风险。但随机对照试验证实，采用促红细胞生成素治疗未能降低病死率，未能保护肾脏…… 有观点认为，慢性肾病患者的贫血应该依赖铁剂，而非促红细胞生成素。纠正贫血可以保护病人，但不应使用促红细胞生成素。然而，这个假设还需更多研究证实。 慢性肾病患者的贫血治疗将专门讨论。 肾性贫血治疗应依靠铁剂！ 九，慢性肾病患者的矿物质与骨问题慢性肾病患者往往存在磷酸盐蓄积，继发性甲状旁腺功能亢进。相关问题的诊疗需要更大篇幅详细讨论。本篇就不再讨论。 十，潜在肾脏替代治疗需要者的识别和准备很多慢性肾病患者将不可避免的走向尿毒症。恰当的肾移植时机、恰当的血液透析或腹膜透析时机也很重要。肾脏移植讨论在《关于肾移植，你想知道多少？（下）》；而血液透析或腹膜透析将专门篇幅讨论。 参考资料： 1，Uptodate临床顾问 2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版） |
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