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美国糖尿病学会（ADA）刚刚颁布了一年一度的糖尿病医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes——2021）。  新指南结合最新获取的临床研究证据，对糖尿病的诊断治疗与评估做出了推荐建议。在血糖控制方面（第9章：Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment），其主要建议如下： 1. 推荐二甲双胍作为T2DM患者的一线降糖药物； 2. 启动二甲双胍治疗后，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应该持续应用，必要时加用其他降糖药物； 3. 单药治疗效果不佳者宜及早启动联合治疗； 4. 若存在分解代谢表现（体重减轻）、高血糖症状、或A1C水平（＞10%）或血糖（≥16.7 mmol/L）重度升高，应早期启动胰岛素治疗； 5. 治疗方案的确定应遵循以患者为中心的原则，结合心肾并发症、疗效、低血糖风险、对体重的影响、药物费用、不良反应风险以及患者的意愿综合考虑； 6. 对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者，应将经临床研究证实具有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中，无论A1C水平如何； 7. 若条件允许，需要注射降糖药物时应优先考虑GLP-1RA而非胰岛素； 8. 常规治疗后血糖不能达标者应及时增加治疗强度； 9. 应定期（每3-6个月）评估患者治疗依从性。 2021版ADA指南与2020版及其在今年年中颁布的修订版并无原则性变化。生活方式干预与二甲双胍治疗仍为一线选择。 |
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