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第一节 概述 第二节 现代医学主要诊断方法和技术 第三节 现代医学主要治疗方法 第四节 临床医学在健康管理中的应用 考点1 临床医学的学科分类和主要特征 学科分类： 1、按治疗手段建立的学科：内外科 2、按治疗对象建立的学科：妇产科学、儿科学 3、按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉学 4、按病种建立的学科：结核病学、肿瘤学、精神病学 5、按诊断手段建立的学科：临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学 主要特征： 1、临床医学研究和服务的对象是人 2、临床工作具有探索性 3、临床医学启动医学研究 4、临床医学检验医学成果 考点2 循证医学 1、概念：应用最多的有关信息(最佳的证据)通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。 2、核心内容是：医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。 3、是目前公认最为可靠的证据来自“随机对照试验”的证据 考点3 现代医学主要诊断方法和技术 一、内容： 1、患者一般情况 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人史和家庭史，女性还应包括月经史和生育史 二、体格检查：视诊、触诊、叩诊(直接叩诊、间接叩诊)、听诊 三、实验诊断： 1、血液学检验 2、体液与排泄物检验 3、生化学检验 4、免疫学检验 5、病原学检验 考点4 医学影像检查 1、X线成像：是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查方法 2、疾病X图像表现： ⑴大小改变，如：心影增大;⑵位置改变，如：关节脱位⑶形态改变，如：各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化⑷轮廓改变，如：心脏病、心包病变、骨关节疾病⑸密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高、骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏⑹功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等 3、CT检查： ⑴优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。 ⑵缺点：CT检查是有身线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查;因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。 ⑶检查方法：平扫、造影强化扫描、造影扫描 4、超声检查的主要用途： ⑴检查实质性脏器的大小、形态及物理特性 ⑵检测某些囊性器官(如胆囊、膀胱等)的形态、走向及功能状态 ⑶检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断 ⑷检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分可鉴别良、恶性 ⑸检测积液(如胸腔积液、心包积液等)的存在与否，以及对积液量的多少作出估计 ⑹产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量、确定胎龄，评价胎儿生长发育情况，发现胎儿畸形，评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗 ⑺在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。 5、磁共振成像（MPI）： ⑴优点：MRI图像无射线损害;通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像;图像不受人体正常组织干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影;MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应。 ⑵缺点：MRI图像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下;因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体，可避免或消除恐惧感;因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及;机器昂贵，运行费用高，检查费用高。 五、其他临床辅助检查 1、心电图检查：心电图除主要用于心脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。⑴由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值 ⑵特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法 ⑶房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。 2、内镜检查的临床应用： ⑴上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早进展最快的内镜检查，亦称胃镜; 下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多; ⑵纤维支气管镜已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救上一项重要手段，于1967年正式用于临床。 考点5 药物治疗 1、概念：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要，药物给药途径可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射等。 2、药物选择原则： ⑴根据疾病的严重程度选择用药 ⑵根据药物药动学和药效学的特点选择药物 ⑶根据患者的个体差异来选择用药 ⑷根据药物的价格或效应来选择用药 3、抗生素的合理用药：合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。选择抗生时，首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。 考点6 手术治疗 ⑴根据专科可分为：骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、胸外科手术 ⑵根据操作复杂程度可分为：大手术、中等手术、小手术 ⑶根据急缓程度可分为：急诊手术、限期手术、择期手术、肿瘤手术 ⑷根据远期的影响可分为：根治性手术、姑息性手术 ⑸根据无菌程度可分为：无菌手术、污染手术、感染手术 考点7 临床医学在健康管理中的应用 一、健康管理与临床医学的相互关系： 1、临床医学是健康管理的学科基础 2、健康管理师临床医学的学科延伸 二、健康管理与临床医学的主要区别： 1、服务目的不同 2、服务对象不同 3、服务模式不同 |
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