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诊脉最难的事就是识别准病人的脉象是什么脉，当确定准了是什么脉之后，主病按照《濒湖脉诀》中的“主病诗”来办，主病随即而定。识别脉的诀窍是以浮、沉、迟、数四个脉为纲，将28个脉分为四类，形成识别脉的体系，熟记于胸，之后再去识别病人的脉象是什么脉则由难变易了，可以执简驭繁。每次复习一类脉，请看下文： 一，【沉脉】 沉脉是什么样子的呢？请看上面沉脉模式图，沉脉的特征是脉居于沉位，浮取没有脉搏跳动，中取脉搏跳动不明显，沉取脉搏跳动才明显，这叫“举之不足，按之有余”。即“轻取不应，重按始得”。沉脉是位置脉，只要脉在沉的位置，无论脉是粗还是细，也无论脉是快还是慢，都是沉脉。 二，【沉脉类】 1，在脉沉的基础上，脉象又多个“推筋着骨寻”特征则为伏脉。也就是说，伏脉比沉脉还沉，需要把筋推到一边去，并按到骨头上，才能见到明显脉搏跳动； 2，在脉沉的基础上，脉象又多个“脉实大牢固”特征则为牢脉。也就是说，脉象沉并且实大牢固的脉是牢脉； 3，在脉沉的基础上，脉象又多个“细而软如绵”特征则为弱脉。也就是说，脉象沉并且细而软如绵的脉是弱脉。 因此，脉不沉则不可能是伏脉、牢脉、弱脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉沉，诊脉没完事，要继续审察指下的脉象。如果需要推筋着骨寻是伏脉。如果脉实大牢固是牢脉。如果脉细而软如绵是弱脉。  一，【数脉】 数脉是什么样子的呢？请看上面数脉模式图，人一呼一吸叫做一息，在一息时间内脉搏跳动六次就是数脉。也就是中医里说的“一息六至是数脉”。数脉的脉搏每分钟跳90～130次。数脉是次数脉，只看脉搏跳动的次数，只要脉在一息之内跳动六次，无论脉是浮还是沉，也无论脉是粗还是细，都是数脉。 二，【数脉类】 1，在脉数的基础上，脉象又多个“脉搏跳动有歇止”特征则为促脉。也就是说，脉象数并且脉搏跳动有歇止的脉是促脉； 2，在脉数的基础上，脉象又多个“仅一部脉数并且如豆状有力”特征则为动脉。也就是说，动脉的脉象数并且如豆状而有力，只见于关部，或只见于寸部，或只见于尺部，动脉最常见于关部； 3，在脉数的基础上，脉象又多个“跳动加快”特征则为疾脉。也就是说，疾脉比数脉还快； 4，在脉象数的基础上，脉象又多个“脉道绷紧”特征则为紧脉。也就是说，脉数并且脉道绷拉得很紧的脉是紧脉； 5，在脉似数的基础上，脉象又多个“血流滑利如珠”特征则为滑脉，也就是说滑脉似数并且血流滑利如珠。注意，滑脉是血流速度快，而不是脉搏频率怏，因此说滑脉似数脉，也就是说有数意。 因此，脉不数则不可能是疾脉、促脉、动脉、紧脉、滑脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉数，诊脉没完事，要继续审察指下脉象，如果脉搏跳动有间歇是促脉；如果只见一部脉数并且如豆状有力是动脉。如果脉博跳动比数脉快是疾脉；如果脉血流滑利如珠是滑脉；如果脉道绷拉得很紧是紧脉。  《复习·中医腹诊基础知识》 【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部位的症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。下面详细讲解“基本元素”： （1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。 （2）请再看一组胸腹部位症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外，还有悸，坚，痞，硬，急，结，不仁。一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。 【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下： 1，胸腹各区域所对应的脏腑。 （1）胸区：对应心、肺。 （2）心区：对应心。 （3）左胁部：对应肝、胆。 （4）右胁部：对应肝、胆。 （5）左胁下：对应肝。 （6）右胁下：对应肝。 （7）心下：对应胃、心、胆。 （8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。 （9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 2，胸腹部位最基本症状。 （1）【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。例如少腹里急。 （2）【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。腹诊时，按之如条索状，或木棒状。例如少腹急结。 （3）【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是无形邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞。 （4）【满】病机是邪气横于内。腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。 （5）【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病因是有水邪或里虚。腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。 （6）【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。例如小腹硬。 （7）【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚。 （8）【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。《内经》说：卫气不行则不仁。而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。 【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。医师不去腹诊，就不知道患者有他觉症状存在，诊断漏项目导致辨证不准，治疗无效！肖老师9天前发的 我将《三指弹》与《濒湖脉诀》合一，用三指弹的四纲体系识别脉象，用濒湖脉诀的主病决断。 看一本诊脉的书，绝对不行。这是因为各有侧重，学不全。有的侧重讲主病，有的侧重讲识脉，有的侧重讲病机。 症状消失了，脉未复如常，病没治好，过一段时间，又卷土重来。 脉已复如常，而症状未消失，停治。过一段时间，症状自消，这是症状消失滞后性，正常的。 没复元，病邪趁虚而入，内生邪气。又犯了 有的哦，进攻治疗征兆消失了，不痛不痒，但是他的整体的功能还是不正常常没有复原，这样就反反复复好了又犯 特别是老人体虚，小孩脾胃功能未实 微脉与细脉是不是阴与阳对立？一般认为微脉与细脉是一类，这是从虚角度看，属于一类。但是微为阳虚欲竭，细为阴虚至极，这么看是阴与阳对立。故要多读书，书没读好，用什么知识来治病。 微脉与细脉是不是阴与阳对立？一般认为微脉与细脉是一类，这是从虚角度看，属于一类。但是微为阳虚欲竭，细为阴虚至极，这么看是阴与阳对立。故要多读书，书没读好，用什么知识来治病。 微脉与细脉是中医诊脉辨阴阳的关健两个脉，此为诊脉之精要，明其意直入诊脉之室。微有程度不同，细有程度不同，可知轻重。 许多人常说“没有脉了”，什么没有脉，有的啊，不是微脉就是细脉。 【干货】 微脉：若有若无，轻按易见，重按全无； 细脉：如丝如缕，举之极微，按之全无。 【应用】取微脉之意，诊断脉无力为阳虚。取细脉之意，诊断脉不粗为阴虚。 我们从阴虚至极与阳虚至极两个极端脉象，领悟脉诊阴虚与阳虚之诊法。 诊脉，我这不是侧重讲识脉象，也不是侧重讲主病，而是侧重讲病机。 洪脉与伏脉，又一对阴阳两极之脉，浮之最者是洪脉，这脉浮的，如洪涛一样，跑到水面之上了。沉之最者是伏脉，这脉沉的，跑到地面之下去了。 分主阳盛，与阴盛。 伸手一摸脉不浮，怎么可能是洪脉。脉不沉，怎么可能是伏脉。是吧。 假如从28个脉中去识别洪脉，很难鉴别准，很可能与粗大脉鉴别不开。[呲牙] 确定准是伏脉后，在心里背脉诀，主病有谱了。 诊脉辨阴虚与阳虛之关健脉为细脉与微脉。辨阳盛与阴盛之关健脉是洪脉与伏脉，领悟其意而用则诊脉登堂入室 牢脉与谁对立？濡脉，牢脉推之坚固不移，濡一碰到处乱跑。[呲牙] 外感与内伤都会发热，头痛。辨证诊断首先必须辨内伤与外感，即辨表证与里还。以前讲过用《医碥》中之法，即外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。可是没有发热恶寒症状，怎么办？诊脉，这对。但是以浮沉辨之，有时又不行。诊脉如何判断？ 用麻黄，麻黄既宣肺，又解表。肺为水之上源，与脾是一家人，同为太阴经。麻黄宣肺是助脾制水，作用不全是解表。 人用麻黄，意在用麻黄解表，而客观事实是麻黄作用全发挥，也宣肺了，也利水了，所有作用都起了，不以人的意志为转移。 用麻黄，只想用其解表，可是麻黄具有的作用全发挥了，其中就有宣肺助脾制水作用 肺与膀胱还别通，宣肺还让水从小便走了， 麻黄有利水作用。 一味药入体内，他的作用全发挥，不以人的意志为转移。 药跟方还是很大区别 方的作用是由药的作用组合而成。 只想用大黄泻下作用，可是他的活血作用也在起作用，只是人没看见。 越婢汤，不管麻黄是解表，还是宣肺助脾制水，或者利水，反正是把水干掉了 文蛤汤中就有麻黄，一般人当成解表方，可是见不到所对应的表证。其实此方用麻黄宣肺助脾制水，治水停中焦，这证多，于是用途广。 肺是第三本，事干不成时，要求助于肺。 事干不成时，求助于先后天之本脾肾，这个都会的。 《伤寒论》中有好几首方，其中麻黄，不是用其解表作用，而是用麻黄宣肺助脾制水。 诊脉是否可知人之富贵？太能了！肝脉（左关）以弦长为和，肝脉弦长则肝常奉春生之令以养全身。脾脉（右关）以缓为和，脾脉缓则脾消磨水谷生精血。双手具此脉象之人，身体强健，精力充沛，大脑功能强，智慧频出，岂能不富贵。以前我讲过用绮石之医术可知人的品性。 【干货】脾阴虚是多数糖尿病的根本病机，那么诊脉如何判断脾阴虚证？肝脉弦长而脾脉短。又怎么治呢？用治脾阴虚古今第一高人吴澄之方，我系统讲过。 吴澄用一生的精力，在临床上研究虚损病，杰出成就是治脾阴虚证，而教材上，恰恰不讲此证，故都不会辨，也不会治，没有猫，耗子就多，糖尿病遍地都是。 吴澄《不居集》 肝脉弦而睥脉短，又见数，问题严重了，脾阴更虚了，导致中气不足，改用补中益气汤 治脾阴虚时，用五味子收敛肺气以制肝，此为借刀杀人思路。 左关弦长，右关短，是脾阴虚证，用吴澄之方。当脉数了时，用补中益气汤。 心脏病，治胆是围魏救赵，这事我常干。[呲牙] 糖尿病人可以日常用五味子泡茶喝 借肺之刀来杀肝，则脾安全了。[呲牙] 学三十六计，对理解中医治病套路大有益处！[强][强][强] 金克木，木克土 我拟方调兵遣将围攻胆，则解除胆邪犯心，使心得救。 有些患者想了解治法，讲中医，他听不懂，而用三十六计讲，即听明白了。 左手主血，血中之气为真阳，左手脉不易摸到，则为真阳不足，这是一般规律，但是不能只凭脉而断，还需结合其余三诊。 万物负阴而抱阳，哪有纯阴之事，虽然左脉主血，但是血中有气，为真阳，在左寸候真阳。 那么，真阴在哪里候呢？学扶阳派，他不告诉你诊脉候真阳，没学到扶阳的看家本事。 既然有真阳，真阴，并且非常重要，诊脉就应该能候到，这么重要的东西，诊脉都无法候到，失其重要地位，是吧。 左脉主血。血中有真阳，左脉动。血中真阳弱，则不动了。 于是，我诊左寸，辨真阳。用柏子养心丸加肉桂补心气，神效也，哈哈哈…… 真阳，是人体一切阳气之根，心气属阳嘛，补心气当然要兼顾真阳。 好！人多智慧出，以“五轮”看，脾的问题，而以奇经看，跷脉问题，阴跷主闲，阳跷主开，都可以致眼睛闲不严。由于阴跷“通贯五脏”，与脾联络，应是阴跷脉问题，治则“先其脏腑”，对脾进行具体辨证，这是初步思路。 治脾要考虑阴跷，用阴跷专药。 说是肾的问题，只考虑跷脉了，阴跷是肾经分枝，阳跷是膀胱经分枝。然而肾统于脾肺，脾肺是一家人 一，【浮脉】 浮脉是什么样子的呢？请看上面的浮脉模式图，脉居于浮位，浮取时有力，中取时力减，沉取时力弱。这叫举之有余，按之不足。浮脉是位置脉，只看脉所在的位置，只要脉在浮的位置，无论脉有力还是无力，也无论脉是数还是迟，都是浮脉。 二，【浮脉类】 1，在脉浮的基础上，脉象又多个“两边实而中间空”特征则为芤脉。也就是说，脉浮大并且按之两边实而中间空的脉是芤脉。脉中间空是与脉边缘实比较而言的，脉边缘实才显示出中间空； 2，在脉浮的基础上，脉象又多个“细而无力”特征则为濡脉。也就是说，脉浮并且细而无力，重按就没有脉搏跳动了的脉是濡脉； 3，在脉浮的基础上，脉象又多个“节律散似扬花”特征则为散脉。也就是说，脉浮并且节律不整齐，至数也不匀，散乱如同漫天扬花，重按就没有脉搏跳动了的脉是散脉； 4，在脉浮的基础上，脉象又多个“如洪涛拍岸，来盛去衰”特征则为洪脉。也就是说，脉浮并且脉形很大，脉搏升起与降落如同洪涛来拍岸边一样来盛去衰的脉是洪脉； 5，在脉浮的基础上，脉象又多个“势弱形大，按之无力”特征则为虚脉。也就是说，脉浮并且势弱形大，按之浮、中、沉皆无力，脉边缘不清楚，显得脉大如谷空； 6，在浮脉的基础上，脉象又多个“按之如鼓皮”特征则为革脉。也就是说，脉浮并且中间空，按之感觉血管壁如同鼓皮的脉是革脉。 因此，脉不浮则不可能是芤脉、散脉、濡脉、洪脉、虚脉、革脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉浮，诊脉没完事，要继续审察指下脉象，如果脉两边实而中间空是芤脉；如果脉细而无力是濡脉；如果脉的节律散似扬花是散脉；如果脉来如洪涛拍岸，来盛去衰是洪脉；如果脉势弱形大，按之无力是虚脉；如果按之脉壁如鼓皮是革脉。  什么诊法都是对准八纲的，八纲是辨准证的基础，舌诊，脉诊，腹诊，问诊全都是对准八纲。比如舌诊，薄厚辨表里，老嫩定虚实，干湿分寒热，这是八纲。 阴阳是总纲，其实八纲是六纲，表里，寒热，虚实。应再加燥湿，才是八纲，这样原来八纲变为：阴阳两纪，表里，虚实，寒热，燥湿八纲。 咱们治病就是调阴阳不平，这需要知道阴阳情况，可是我们直接看不见阴阳，但是我们能看见反映阴阳情况的八纲而知阴阳失衡，例如燥与湿，山的阳面燥，阴面湿。即使夜晚我们到一个事先不的山，也能分出阴面与阳面，山体燥为阳，山体湿为阴面。燥与湿能反映出阴阳。 阴虛则燥，阳虚则湿。我们见湿，则知阳偏虚，导致阴阳失衡，把他们调平，治好病了 辨八纲不是目的，而是手段，是知晓阴阳失衡的手段，目的是要知道阴阳失衡情况，从而确立治法 鱼在水下，我们看不见。看水面的鱼标则知向何处跑了。 八纲是阴阳这条鱼的鱼标。我们一看，即知阴阳这条鱼之动态。中医非常有智慧！ 寒热，燥湿等，最能反应阴阳之特性，于是用他们充当“鱼标” 我们忙乎半天，啥也没干，只调阴阳平衡了 我们祛湿，其实是把阳偏虚扶正，阳足则运湿，我们祛啥湿了。 寒热，也最能反应阴阳特性，见热则知阳偏盛，导致阴阳失衡，我们把它调平，治好病了。 因此，辨八纲不是目的，目的是要知道阴阳失衡情况。 阴与阳，谁偏低，谁偏高？看阴阳之特性寒热，燥湿等八纲，就知道了。 中医就是调阴阳失衡，还有啥可说的，再没有了。 阳，他具有热的特性，也具有燥的特性，是吧。我们看不见阳，但是能看见其特性而知其偏衰偏盛，从而确立治法。润燥，清热，都是在抑制阳盛，复其如常。 【干货·紫舌】无论是淡紫舌、青紫舌，还是红紫舌，凡是舌质颜色中含“紫”色，都主瘀血。有瘀血则经络中的血液运行不畅通，供给五脏六腑的血液不足，五脏六腑功能减弱。治瘀血证主要是消除瘀血形成的原因，咱们以前学过瘀血形成的原因有虚寒（阳虚），气虚，气滞，热盛，痰湿。从舌上除了能看出有瘀血之外，还可以判断出瘀血形成的原因，如果是由虚寒（阳虚）形成的瘀血，舌质颜色会有虚寒的迹象，舌质“青”或”淡白”。青色或淡白是原因，紫色是结果，最终形成青紫舌或淡紫舌；如果是由热盛形成的瘀血，舌质会有热的迹象，舌质“红”。红色是原因，紫色是结果，最终形成红紫舌；如果是由痰湿形成的瘀血，舌苔会有痰湿迹象，舌苔“滑腻”。苔滑腻是原因，紫色是结果，最终形成舌质紫而苔滑腻之舌；如果是由气滞形成的瘀血，舌两边会有气滞迹象，有“肿”的感觉。“肿”是原因，紫色是结果，最终形成舌质紫而有肿感的舌。 【实例分析】图中所示之舌，全舌青紫，并且苔滑腻。舌质青证明有虚寒（阳虚），舌苔腻证明有痰湿，此为阳虚无力温化痰湿，这叫做阳不化阴。虚寒（阳虚）和痰湿复合因素导致瘀血形成，使舌质出现紫色，最终形成青紫舌。 暗红是颜色深，舌质无白的感觉，青紫舌也暗，但是舌质有白的感觉。 血分证常见暗红舌，暗红就是深红色，称之为绛色。 内有瘀血，舌见紫色，青一般属寒，青紫是寒瘀；暗红，一般是热瘀，但比绛红热轻或热不明显。 舌质嫩主虚，舌淡有齿痕，主阳虚。 望舌开方，比如中风，舌两边“肿”并且舌质紫，血府逐瘀汤。舌有齿痕，补阳还五汤…… 气虚用补阳还五，气滞用血府。 〔病人自述〕某女，30岁，头两侧连带额头痛，两侧厉害。11点睡觉，似睡非睡，多梦，一直醒，大便正常，小便没注意。 〔问诊〕四诊资料不全，再补充一下资料，请填写下列问诊单： 1，是否有头晕？ 答：有时候会有，突然起身，或者运动之后 2，是否有口苦？ 答：无 3，月经是否正常？ 答：不太规律 4，是否有口干囗渴？ 答：有 5，头痛病多长时间了？ 笞：通常经期第二天会头疼，平时的话偶尔也会…持续至少三四年了吧… 6，是否有打嗝？ 答：很少 7，是否有不想吃饭？ 笞：没有 〔分析辨证〕（1）请看上面的舌象照片，舌两边有两条青紫色带，即绿色箭头所指示处，主血瘀，血瘀在何处呢？血瘀在头部，不通则痛。血瘀的病因也写在舌上了，舌两边塌陷，此为阴维脉舌象，主血虚。血虚是血瘀的原因之一。另外，来月经时头痛加重，病人本来就血虚，来月经时流血，血更虚了，导致血瘀加重，故头痛加重。（2）病人突然起则头晕，此为脾虚有水饮。舌有齿痕比较重，也主脾虚有水饮。 〔辨证诊断〕脾湿血虚兼夹血瘀证。治法养血柔肝，健脾利湿，用当归芍药散原方原量，三剂治愈头痛病。当归芍药散组成：炒白芍48克、当归9克、川芎9克、白术9克、茯苓12克、泽泻24克。   用药前后舌苔 一，【迟脉】 迟脉是什么样子的呢？请看上面迟脉模式图，人一呼一吸叫一息，在一息时间内脉搏跳动三次就是迟脉，也就是中医里说的“一息三至是迟脉”。迟脉的脉搏每分钟跳50～60次。迟脉是次数脉，只看脉搏跳动的次数，只要在一息之内脉搏跳动三次，无论脉是浮还是沉，也无论脉是粗还是细，都是迟脉。 二，【迟脉类】 1，在脉迟的基础上，脉象又多个“稍微快点”特征则为缓脉。也就是说，缓脉比正常脉慢，又比迟脉快。 2，在脉迟缓的基础上，脉象又多个“脉搏歇止无定数”特征则为结脉。也就是说，脉迟缓并且脉搏跳动有歇止，比如一会跳五次歇止一次，一会又跳八次歇止一次，歇止无定数的脉是结脉； 3，在脉迟缓的基础上，脉象又多个“脉搏歇止有定数”特征则为代脉。也就是说，脉迟缓并且脉搏跳动有歇止，比如总是跳五次歇止一次，或者总是跳七次歇止一次，歇止有定数的脉是代脉； 4，在脉象似迟脉的基础上，脉象又多个“脉搏参差不齐，血流艰难”特征则为涩脉。也就是说，脉似迟脉并且脉搏参差不齐，血流艰难的脉是涩脉。注意，涩脉是血流速度慢，而不是脉搏频率慢。临床见涩脉迟，是涩脉与迟脉两脉相兼，涩脉本身不具有“迟”的因素。涩脉血流速度缓慢，所以说似迟脉，也就是说有迟意。 因此，脉不迟缓则不可能是结脉、代脉、涩脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉迟缓，诊脉没完事，要继续审察指下的脉象，如果脉搏歇止无定数是结脉；如果脉博歇止有定数是代脉；如果脉搏参差不齐，血流艰难是涩脉。  浮沉迟数四个脉为什么可以作为纲？这是因为他们代表八纲，浮主表，沉主里，数主热，迟主寒。可谓纲举目张。 舌诊，也要以舌苔薄厚，舌质老嫩，舌苔干湿六个舌象建立识舌象体系，藏于胸中。 比如，舌质嫩主虚，如果虚都不是，还看什么阴虚，阳虚等等，是吧。 望舌诊断胃炎，乃是本群绝活，人人都会，那么怎么辨证施治呢？用腹诊，详见下文： 今天学完，明天就可以用来治病。咱们以前学习过“十一区腹诊分区法”，知道心下（胃脘）部位与胃，胆，心对应，此处有压痛，要考虑到胃，胆，心三者有问题。当我们治胃病时，心下有压痛，也要考虑到胆与心的因素，与心有关用桂枝强心气，与胆有关用茵陈利胆。 1，心下有轻度压痛，无板结，说明胃病之病程较短，为浅表性胃炎，治宜理气、清热、和胃，药用柴胡，香附，延胡索，枳实，蒲公英，败酱草，菌陈等。 2，心下有中度压痛，有条索状物，并伴有明显节律性疼痛，为胃溃疡病或糜烂性胃炎，治宜清热解毒，化瘀通络，药用蒲公英，连翘，败酱草，当归，徐长卿，延胡索，红藤，川芎，地榆，墨旱莲，冬凌草，三七等。 3，心下有重度压痛，有板结，腹部干涩，说明胃病史较长，治宜活血化瘀，通络散结。药用当归，莪术，丹参，五灵脂，姜黄，徐长卿，白花舌草，冬凌草。 3，心下按之软，有振水声或咕咕声，胃病之病程短，为水湿内停，宜化湿和胃，药用伏苓，薏苡仁，白术，白豆蔻，白芍，猪苓，桂枝，厚朴，石菖蒲等。 4，心下按之胀满，有水声，为胃气不足，有气滞，宜理气化湿，药用厚朴，枳实，八月扎，炒莱服子，紫苏梗，荷梗，砂仁，大腹皮等。 望舌诊断胃炎，乃是本群绝活，人人都会，那么怎么辨证施治呢？用腹诊，详见下文： 今天学完，明天就可以用来治病。咱们以前学习过“十一区腹诊分区法”，知道心下（胃脘）部位与胃，胆，心对应，此处有压痛，要考虑到胃，胆，心三者有问题。当我们治胃病时，心下有压痛，也要考虑到胆与心的因素，与心有关用桂枝强心气，与胆有关用茵陈利胆。 1，心下有轻度压痛，无板结，说明胃病之病程较短，为浅表性胃炎，治宜理气、清热、和胃，药用柴胡，香附，延胡索，枳实，蒲公英，败酱草，菌陈等。 2，心下有中度压痛，有条索状物，并伴有明显节律性疼痛，为胃溃疡病或糜烂性胃炎，治宜清热解毒，化瘀通络，药用蒲公英，连翘，败酱草，当归，徐长卿，延胡索，红藤，川芎，地榆，墨旱莲，冬凌草，三七等。 3，心下有重度压痛，有板结，腹部干涩，说明胃病史较长，治宜活血化瘀，通络散结。药用当归，莪术，丹参，五灵脂，姜黄，徐长卿，白花舌草，冬凌草。 3，心下按之软，有振水声或咕咕声，胃病之病程短，为水湿内停，宜化湿和胃，药用伏苓，薏苡仁，白术，白豆蔻，白芍，猪苓，桂枝，厚朴，石菖蒲等。 4，心下按之胀满，有水声，为胃气不足，有气滞，宜理气化湿，药用厚朴，枳实，八月扎，炒莱服子，紫苏梗，荷梗，砂仁，大腹皮等 血流速快慢与脉搏频率快慢是两回事，血流速快与慢，看滑与涩则知。脉搏频率快与慢，看数与迟则知。 一分钟脉搏跳多少次，这是脉搏频率。一分钟血流过血管横截面多少升，这是血流速。 频率就是心跳的次数 流动速度，不是滑动速度，可以这样理解，咱们跑百米，你先到了是滑脉，我后到了是涩脉。 涩脉的脉搏，一会大，一会又小。一会强，一会又弱。变化不定，血流不畅之故，但是脉搏频率恒定不变，一息四至。 通了时，血来了则脉大点，强点。一会又不通了，血少则脉弱了，小了。 不连贯，好像在摩擦力特别大的地面推重物，深一脚浅一脚的 在舌上确定为瘀血证，之后摸脉，突然某一天，找到涩脉的指下感觉了。 涩脉，常见于左寸，手指注意体察左寸 当诊脉认为涩，主有血瘀，看舌佐证，当用舌验证，几次都准了时，诊涩脉成功了。 脉诊说“心中了了，指下难明”，这话不对，指下难明，是因为心中没了了。 心中不知涩脉是什么样，指下岂能明涩脉。 这样说，脉搏形态参差不齐，但是频率恒定不变，一息四至，就是涩脉。 滑脉不数，临床见滑脉数是滑脉与数脉相兼，叫滑数脉。如果滑脉本身就数，那么再说脉滑数，有毛病，是吧。同理，涩脉不迟。 滑脉血流速度快，涩脉血流速度慢。 中医如果诊脉不能查血流速度快慢是巨大缺欠，可是我们祖先创的脉诊可以查血流速度快慢，用滑与涩二脉。 真阴，真阳是非常重要的！中医如果诊脉不能查真阴，真阳，也是巨大缺欠。但是可但是[呲牙]，诊脉不存在这缺欠，自己不会，另当别论。 舌象五花八门，望舌时有的现象必须看，有的现象不必看。看什么，目的要明确。望舌首先辨八纲，看舌苔薄厚之目的是辨表里，看舌面干湿之目的是辩寒热，看舌质老嫩之目的是辨虚实，此为望舌辨八纲，不难理解，关健在于落实到临床实践中去，这就要求会鉴别薄苔舌与厚苔舌；干燥舌与湿润舌；老舌与嫩舌。每一对舌象都是一对阴阳，舌象特征正相反，比较好鉴别，最陌生的是鉴别老舌与嫩舌，那么老舌与嫩舌各自特征是什么呢？老舌的舌质纹理粗糙，显得苍老。嫩舌的舌质纹理细腻，显得娇嫩。具体老舌是什么样子？具体嫩舌又是什么样子？请看下面的舌谱，看老舌图谱时注意看舌质纹理粗糙，用心体会苍老感。看嫩舌图谱时注意看舌质纹理细腻，用心体会娇嫩感。这是鉴别老舌与嫩舌之要点。嫩舌主虚证，淡嫩舌主气血两虚证，红嫩舌主气阴两虚证。老舌主实证，正气未虚而有邪气是实证。注意！假如正气虚而有邪气是本虚标实，治法扶正祛邪，攻补兼施。    看这地方之纹珵，象老头的脸一样苍老  看这地方之纹珵，象老头的脸一样苍老 舌体厚实，舌粘膜纹理粗糙，多见干了皱褶，好像老年人的皮肤坚敛苍老，称之为老舌。提示机体的体会尚佳，感受病邪较重，邪正双方剧烈斗争的病理状态，多属实证。 人老五脏老化，精血枯，齿、发疏，皮肤皱，五官功能退化，舌面显示干、皱皱巴巴，老的起黄班这句话就是讲的老人的舌头吧  【特殊类】 1，实脉：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”是实脉，按之浮、中，沉皆有力； 2，长脉：正常脉的寸关尺三部总长度为一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。如果脉的总长度超过一寸九分的脉是长脉。长脉也可以是寸、关、尺三部中的某一部脉长度超过本部正常长度； 3，短脉：正常脉的寸关尺三部脉总长度是一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。如果脉的总长度短于一寸九分的脉是短脉。短脉也可以是寸、关、尺三部中某一部脉长度短于本部正常长度； 4，弦脉：弦脉似一根弓弦，指下感觉端直劲急，直起直落，脉位固定不移，总是撞击手指一个位置； 5，微脉：脉居于中位，细而无力，若有若无。轻取易见，重按全无。主阳弱欲绝。 6，细脉：脉略偏向沉位，细而无力，如缕如丝，连继不绝。主阴虚至极。 【注意】《濒湖脉学》濡脉篇说：“微则浮微如欲绝，细来沉细近于微”，此言给人以微脉“浮”和细脉“沉”的印象，现代中医学家均不认可。请看上图 肖老师早[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 督脉是大老板，阳维脉是二老板。这奇经八脉辨证体系，弄的好！ 为什么说“督脉是大老板，阳维脉是二老板” 阳维联络诸阳经之后，在后项处入督脉。 微脉最软，若有若无，主阳弱至极。细脉最细，如丝如线，主阴弱至极。我们从中领悟诊脉辨阳虚与阴虚之道。 洪脉最浮，主阳盛。伏脉最沉，主阴盛。我们从中领悟诊脉辨阳盛与阴盛之道。 数脉是脉搏频率快，迟脉是脉搏频率慢，我们看数与迟，则知脉搏频率快慢。 滑脉是血流速度快，涩脉是血流速度慢，我们看滑与涩，则知血流速度。 涩脉，古人作了许多比喻，如病蚕食叶，其意是说一个“慢”字，什么慢？只能是说血流速度慢。 诊脉是查气血情况的，如果诊脉查不了血流速度，岂不是巨大缺欠也！ 气存在升降，如果诊脉不能看出气之升降异常，则失去其重要地位。但是可但是，诊脉很容易办到，上手极快，我讲完即有人用，比较准！ 虽然气之升降，无器不有，但是我们诊脉抓住重要的升降之枢脾胃，以及肝左升，肺右降，就赢定了！[强][玫瑰] 只需掌握六个“脉大”，诊脉就可以准确判断气升降异常。用手指摸脉大，这没有人摸不准的，是吧。 微脉，什么微？力微呗，力微弱到若有若无，指下脉体模糊，要中位取脉。否则就“没有脉了”。 细脉，什么细？脉体细，细到如缕如丝，但是指下脉体清晰可辨。 脉象也是纷繁复杂的，但是咱们不能乱，诊脉目的要明确，想知道什么，就去对应部位，找应该出现的脉象。例如：想知道肺降气是否异常，则去诊左寸，看此部脉是否大。 1、浮洪芤散濡革 2、沉伏弱牢 3、数促疾 4、迟缓涩结 5、虚微细代短 6、实滑动弦紧长 化二十八脉为六种脉为脉道入门至要。 一、浮而有力为洪，浮而无力为芤，浮而迟大虚甚为散，浮而柔细为濡。 二、沉行筋间，伏行骨上，弱细无力，牢大有力。 三、数而有止为促，数甚为疾。 四、三至为迟，无力为涩，有力为缓，有止为结。 重症肌无力，这个病例。 1，怕冷怕风，苔薄白，主表证。 2，舌尖区瘀点，主血瘀。来血经相当于放血疗法，可缓解瘀血程度。月经后症状好些，在情理之中。 3，（1）唇干燥起皮，主脾阴虚。（2）腿部皮肤病酷似蛇皮病，此有先天不足因素，也有后天脾虚生化气血不足，血虚而燥之因。（3）烤火与补气，症状加重。三点综合看，脾阴虚生热。调整补脾之法，用山药，莲子等滋脾阴的药。 4，跷脉主腿运动，与肾关系密切，应重视对肾的辨证。 重症肌无力，不知脉象，从舌与症分析，根本问题在脾与胃。 舌下静脉周围淡黄色雾状物比较重，主要原因在胃。 细辛有个特殊作用，搜伏于肾之寒邪，缺点是太辛燥，可用独活代替。上万种中药，唯有此二药有这本事，别无他药。[强][强][强] 是否有寒邪伏于肾？腹诊脐下肾间动气。 寒邪停留在肾之处，叫寒邪伏于肾。冲脉的气向上冲，叫冲脉气逆。肾间动气是指下焦的元气。 浮脉，分外感与内伤，《三指弹》“总被风寒先病头，里病而浮精血脱”，如果是内伤，精血亏。 尿白尿，但是三五副药不可能治好。（1）蛋白是血的一部分，从尿跑了，属于脾不统血。（2）三焦与肾别通，注意清三焦之毒。（3）随证而变，比如活血化瘀等等，（4）整体观，分步调理。 今天治个糖尿病，口渴的厉害！是阳明病，但是不能用白虎汤，要用桂附地黄丸，重用生熟二地。六经辨证与卫气营血辨证联合用，他是阳明血分证，并且阴损及阳了，因为舌绛，脉沉而迟。 为什么加桂附呢？ 跟石寿堂学会诊脉判断阴损是否及阳了？脉无力则为阴损及阳，这人阳被累的重，沉无力而迟。 微脉，细脉都有了 脉沉无力并迟。 假如，他的脉浮洪，白虎汤证无疑！ 【缓脉】古籍脉诊中的缓脉，是指正常脉，一息四至，不浮不沉，不迟不数，指定为胃的脉，这非常合理，因为胃居中央，不偏。而居于四方的心肝肾肺的脉都略偏，心略洪，肝略弦，肾略沉，肺略浮。与28部脉中的缓脉不是一个脉，勿混！ 古人设定缓脉为标准参照脉，其余脉与它比较，比它快则为数，比它慢则为迟。比它细则为细，比它弱则为微。比它浮则为洪，比它沉则为伏。……掌握此思路，即掌握诊脉要领，上手快！ 练诊脉功夫，只练诊缓脉，这个脉在心中了了，指下必明也！[强][玫瑰] 标准参照脉，都不知是什么样子，指下也找不到缓脉的感觉，怎么确定其余脉？是吧。 标准参照脉——缓脉，在心中了了，其余脉在指下必明！[拳头] 把脉诊断的套路依然是病位+病性=证。根据浮脉主表，确定病位在表。再根据浮脉相兼脉确定表的病性，分述于下： 1，脉浮而有力：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据脉有力主邪气盛，确定表的病性是邪气实。病位与病性结合是表实证，脉浮而有力主表实证。 2，脉浮而无力：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据脉无力主正气虚，确定表的病性是正气虛。病位与病性结合是表虚证，所以脉浮而无力主表虚证。 3，浮数脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据数脉主风热，确定表的病性是风热。病位与病性结合是风热表证，所以脉浮数主风热表证。 4，浮紧脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据紧脉主伤寒，确定表的病性是寒邪。病位与病性结合是伤寒表证，所以脉浮紧主伤寒表证。 5，浮虚脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据虚脉主伤暑，确定表的病性是暑邪，病位与病性结合是伤暑表证，所以浮虚脉主伤暑表证。 6，浮迟脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据迟脉主伤湿，确定病性为湿邪。病位与病性结合是伤湿表证，所以浮迟脉主伤湿表证。 注意：《濒湖脉学》中的浮脉篇说“迟风数热紧寒拘”，当今学者认为“迟”是错字，应该是“缓”字。《三指弹》说“浮迟伤湿”，咱们从之。 我第一次看《濒湖脉学》时，见“迟风”则疑惑满腹，后来看《三指弹》，见“浮迟伤湿”，觉得合理。又见医界许多人认为“迟”是错字，应为“缓”。 湿性粘滞，表伤湿了，脉应迟。 作诗要精简字，风湿，风寒，风热三个，其中寒与热在诗句中都有了，而无湿，所以“风”应是指风湿。故李时珍没任何错误。 结脉与促脉正相反，结脉是迟而一止，促脉是数而一止，结脉主寒极，促脉主热极。 濡脉与牢脉正相反，濡脉是浮而软，牢脉是沉而坚，濡脉主血虚，牢脉主寒。 一部脉主多病，先抓住重点记住。 洪脉与伏脉正相反，洪脉最浮，伏脉最沉，洪主火盛，伏主火邪内郁。 实脉与虚脉正相反，实脉是浮中沉皆有力，虚脉是浮中沉皆无力。实脉主邪实，虚脉主正虚。 每一对脉，都是以标准参照脉为准而定，即以缓脉为准而定。 比标准参照脉有力，就是实脉，当然是邪实。比标准参照脉无力，就是虚脉，当然是正虚。 比标准参照脉滑利就是滑脉，主痰。比标准参照脉艰滞，就是涩脉，主精血少。 以缓脉为中心，以阴阳之对脉为主线，以浮沉迟数为纲，识别脉不会错，非常准！[强] 这样意会了之后，一句脉诀也不会背，但是诊脉准！[呲牙] 中医讲究“意”，此乃至高境界，一步登天！ 练诊脉功夫，这事是必须的，主要练诊标准参照脉——缓脉。 找健康人练诊标准参照脉——缓脉。久则自然心中了了。 总去找病人练诊脉功夫，是错误做法。[呲牙] 当对缓脉了然于胸之后，去诊病人之脉发现明显不一样，什么不一样？比标准参照脉快就是数，主热。比标准参照脉无力就是虚脉，主正虚，……。 这样，神不知鬼不觉，诊脉功夫大增，之后再玩绝活，诊脉查真阴与真阳，查血压之高低，查气之升降……等等。不会是小问题，我教您[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 【特殊类】 1，实脉：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”是实脉，按之浮、中，沉皆有力； 2，长脉：正常脉的寸关尺三部总长度为一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。总长度超过一寸九分的脉是长脉。长脉也可以是寸、关、尺三部中的某一部脉长度超过本部正常长度； 3，短脉：正常脉的寸关尺三部脉总长度是一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。总长度短于一寸九分的脉是短脉。短脉也可以是寸、关、尺三部中某一部脉长度短于本部正常长度； 4，弦脉：弦脉似一根弓弦，指下感觉端直劲急，直起直落，总是撞击手指一个位置，固定不移； 5，微脉：脉居于中位，极细而软，软到若有若无的程度，脉体模糊难辨。微脉主阳弱欲绝。 6，细脉：脉居于中略偏向沉位，软而极细，细到如丝如线的程度，脉体清晰可辨。细脉主阴虚至极。 【注意】《濒湖脉学》中的濡脉篇说：“微则浮微如欲绝，细来沉细近于微”，此言给人以微脉“浮”和细脉“沉”的印象，现代中医学家均不认可，请看上面的微脉与细脉模式图。 细脉居于中位，沉取则无。说沉细，这不对，所以诊脉辨证不准。但是大家习惯说沉细，约定成俗，自己心里明白就行了。 平常说的“沉细”，应是弱脉。 细与弱，细应该是成一条细线，有窄意思，弱没有成一条线，没有窄的意思，有一种无力感。 |
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