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【案例分析—前列腺增生】 孙某，男，72岁 【主诉及病史】患者7月底因外感风寒，咳嗽痰多，气喘，经治疗感冒及上呼吸道症状减轻，但感小腹胀满，小便不通，下肢水肿，大便秘结，经住某医院检查治疗，诊断为前列腺肥大。用导尿法，小便通则水肿消退。如拔去尿管则小便癃闭，水肿发作，而来就诊。 诊时患者小便滴不通已20多天，需赖导尿管以排尿，脘腹胀满尤甚，精神疲乏，食欲不振，口干不喜饮，大便秘结，下肢轻度浮肿，舌质红，根部苔黄，脉细数。 【辩证】下焦湿热，水热互结，膀胱气化不行 【治法】清热化湿，育阴利水 【方药】苓汤合八正散化裁。南沙参、茵陈、滑石、茯苓、车前子、薏苡仁、猪苓、泽泻、麦冬、甘草。水煎服。 二诊，药后小便量少，仍依赖导尿管，舌脉同上，窃思肺为水之上源，主肃降通调水道，下输膀胱，因患者素有咳喘病史，此次病起于外感风寒，致上焦肺气不宣，而下焦湿热郁滞，上下失调则尿闭不通，乃遵前人“上通下利”之旨，于上方加桔梗、薄荷， 以宣开肺窍。 三诊，上方服7剂后，小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿. 二诊时兼以治肺，已略见效，因患者年老体衰，自觉排尿乏力，即于开宣肺气中兼投以益气生津的生脉散，另用西洋参、五味子、麦冬，水煎服，配合上方服用。 四诊，配服生脉散后，自感小便有力，已无须导尿，小便通畅，腹胀满大减，纳食亦增，精神较佳，唯感大便干燥。 嘱按三诊处方续服7剂，另以草决明研粗末，开水冲服。 五诊，患者大小便通畅，睡眠、饮食均佳 继以生脉散化裁，并略进清补即安 【小结】 本例患者病属前列腺增生(癃闭),据舌、脉证，辨证为下焦湿热壅结无疑，治疗采用清热利湿为主，但药后疗效不著。以古人“上通下利”之旨，配以宣肺开窍之后， 始见效验。后因考虑患者年老体弱，肺气亏虚，加用生脉散益气生津，使肺气充则水道通，膀胱气化得利，小便则畅通无阻，亦提壶揭盖之法也。可见前列腺肥大引起的癃闭，虽为器质性病变，但却从“气”而治，竟然起到意想不到的效果.  |
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