茯苓四逆汤治疗抑郁症案

姓名:Z某　性别:女性  年龄:54岁  

     就诊日期: 2020/12/09  

    主观资料

主诉:      失眠，疲乏无力 心悸一月。抑郁症数年余

现病史:  全身酸痛，疲乏无力。气短。咽痛不适，慢性咽炎病史。头痛，头昏。饮水多，喜茶。夜间口干。入睡困难。纳差。腹胀。大便正常，夜尿频。怕冷怕热，易汗。舌暗，齿痕，脉沉细。长期服用西酞普兰等抗抑郁药。

根据心悸 乏力 畏寒等症状，又脉沉细，病在少阴，又伤寒若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。故以茯苓四逆汤为主方。本方由四逆汤加茯苓、人参而成，亦系四逆加人参汤加茯苓而成，为回阳救逆，益气化饮之剂，又称温阳利水，扶正救逆之剂。方以四逆汤为主，回阳救逆，加人参而益气生津，扶正固本，俾心、肾、脾三阳得回而本固，阳复则阴生也。茯苓重用，甘淡健脾渗湿，使寒湿之邪得姜附之温阳而从小便利之；且参、苓相配，益气健脾，又土以制水也；茯苓并能安神，定魂魄，除烦而宁心也。故名茯苓四逆汤。加入酸枣仁 夜交藤养心安神，山茱萸主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。一名蜀枣。生山谷。治疗四肢酸软疼痛不适

黑顺片  10g     蜜甘草  15g     首乌藤  30g     炒酸枣仁  40g     

党参  20g     茯神  30g     酒萸肉  30g     干姜  10g  

7付，水煎

复诊：2020/12/16  

下肢酸软 失眠基本消失，自觉心累，胆怯，情绪低落，畏声。脉沉弦缓尺弱，舌淡暗苔薄白润。根据伤寒脉浮，医者以火追劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者。以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤为主方

主治

伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者。

方义

本方由桂枝汤去芍药加蜀漆和大剂量牡蛎、龙骨组成。方中桂枝汤去芍药之酸柔，以求气机流畅；桂枝甘草温通心阳以复其虚；佐生姜、大枣振奋中焦营卫生化之源，并助桂枝甘草温复阳气；蜀漆涤痰散邪，通畅神明之路；龙骨、牡蛎重镇潜敛心阳，安定心神。

配伍特点

方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。

    治疗及指导

    处置

龙骨  30g     三七粉  3g     大枣  30g     蜜甘草  30g     

牡蛎  30g     茯神  30g     干姜  20g     桂枝  30g     

炒酸枣仁  30g        

7付，水煎

该案的远期疗效还待观察，之所以写出来，是在接诊时患者已经在其他大夫处服药数周，前方多是补肾 疏肝 祛风之药，思考从何处入手治疗，联想患者四肢酸软无力，心悸烦躁气短，失眠，又恶寒，脉细，是茯苓四逆汤的方证，短期效果还是比较明显。

抑郁症是比较难治疗的疾病，与患者的心理因素又密切相关，在临床中多用逍遥散 百合汤之类，关键还是要辨证论治。