滑膜肉瘤6个柠檬: @华哥 希望给点建议 我是内蒙古包头的一名患者,2016年6月确诊为右膝关节滑膜肉瘤,手术后肺部有转移多发小结节,在地方医院接受化疗四个疗程,其中三个方案为表阿加异环磷酰,复查效果不错,结果复查出腿部复发,相继就停止了化疗改成腿部放疗加阿帕替尼,2017年5月复查肺部有进展,2017年8月换成帕唑帕尼一个月,效果不明显,2017年9月开始使用了两个月pd1 o药结果效果也不明显,2017年10月开始使用pd1 K药加帕唑帕尼加艾瑞布林方案,2018年2月复查效果比较明显,接下来又使用了三个月的艾瑞布林+帕唑帕尼,2018年4月24日复查,肺部变化不大,效果不明显,基本病史就是这样,现在腿部关节有进展, 华哥: 你好,请说 你的问题是? 滑膜肉瘤6个柠檬: @华哥 :下一步有什么能控制病情发展的方案或建议吗? 华哥: 滑膜肉瘤,没有专门统计归纳和钻研,没有掌握独特的别的医生不知道的规律。 看文献得来的基本看法: 1)滑膜肉瘤,对常规化疗比较敏感,有无转移灶,都是化疗优先,尤其是异环磷酰胺类化疗配方,最为推荐。 但随着肿瘤的不断变异,化疗的效果,会逐次变钝,这是常见的,耐化疗药了 滑膜肉瘤6个柠檬: 前面这些方案都用了,目前情况不是很好,想下一步怎么办? 华哥: 2)艾日布林,被批准用于脂肪肉瘤,用到滑膜肉瘤上,属于借用 3)晚期滑膜肉瘤,靶向药控制,抗血管新生类,如帕唑帕尼,阿帕替尼,都可行 如果是化疗耐药后的,可以基因测试,跨界找激酶抑制剂类靶向药,与抗血管类的联合使用 对于你,就是帕唑帕尼 + 基因测试找出来的抑制剂 联合 查大华基因公司公布的,基因检测结果汇总,滑膜肉瘤化疗耐药后,主要出现以下基因突变和相应的药物: ALK扩增(对应克唑替尼) RAS突变(对应索拉菲尼 和 司美替尼) 说这么多,是建议:帕唑帕尼(或阿帕替尼)联合 基因检测找出的抑制剂靶向药) 上面是 举例,别的滑膜肉瘤病友找的突变和药物。 滑膜肉瘤6个柠檬: @华哥 :谢谢你!非常感谢!我做个基因检测,就怕唑帕尼有突变,所以从9月份单吃或联合到现在,今天检查效果不是很好?不知道下面如何去用药 华哥: 4)滑膜肉瘤对PD1单药的有效率不理想,比腺泡肉瘤低,只有10%不到 非要赌PD1,建议做TMD基因检测,根据结果来试,盲试,概率太低。 腺泡肉瘤,赌不赌PD1都犹豫不决,滑膜,更要慎重,那是个昂贵的赌局,还是先检测一下,有把握再用,比较妥当。 滑膜肉瘤6个柠檬: @华哥 我们在单用pdl就做基因检测,后面联合几个方案,腿部情况还是没有控制住 华哥: 5)滑膜肉瘤病人中,有一部份人有NY-ESO-1靶点。细胞免疫疗法 TCR-T对有这个抗原靶点的滑膜肉瘤病人,有效率很高 在Steven Rosenberg的TCRT临床试验中:18名晚期滑膜肉瘤的患者,11人(61%)肿瘤明显减少,3年生存率大约是38%。 美国有个Adaptimmune Therapeutics公司:12名滑膜肉瘤患者接受NY-ESO-1靶点的TCRT细胞治疗,最后6名患者的肿瘤缩小至少30%,有效率是50%。因此,2016年2月,FDA授予他们的TCRT细胞治疗突破性药物地位。 这些外国的文献,告诉我们滑膜肉瘤,有NY-ESO-1这靶点的,可以积极申请国内的临床入组,免费试治。 上面那腺泡病友咨询并准备参加的 国内的TCRT技术临床入组,其实更适合你,当然得先查出有这靶点哦。 检测一下HLA分型,检测一下肿瘤组织中的NY-ESO-1基因的表达 这种疗法一旦有效,有根治的希望 其实,对于: “RAS突变(对应索拉菲尼 和 司美替尼)” 有RAS突变的滑膜肉瘤病友(按基因检测公司的数据库资料显示,部份滑膜肉瘤病友化疗耐药后,有这突变) 据说,TCRT技术治疗 KRAS的临床在国外,效果极佳。 因为这个突变,就跟胰腺癌、肺癌和结直肠癌共性了,是个幸运的好突变。 有新药新技术,刚好针对这种突变,特别有效。 滑膜肉瘤,就说这么多,希望能供你参考 |
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