胡希恕：妇科疾病证治 --- 经血不调

经血不调

 

（1）热入血室（编者按：参文末附篇）：感冒、伤于风寒、热病，适值妇女月经初来或适断，邪乘子宫之虚而入，患热入血室，其阳明证居多、其人如狂，谵语得厉害。辄以大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等，适证选用之。

 

（2）一般的月经不准：无论赶前、错后，辄选柴胡剂或其合方，盖柴胡剂亦调经之有效方剂也。

 

例如用小柴胡汤本方；或小柴胡汤去半夏加栝楼根（不呕而渴）；或柴胡桂枝干姜汤（无力酸软，口干口渴）。上述方均合当归芍药散有效。或心胸不畅（说不出的不痛快），以四逆散合当归芍药散。视血多血少加活血、止血药。

 

另外柴胡剂还可取效于不孕，但主要还是以调整经期至正常而起作用。此类病情，慎不可攻，用破血药机会绝少。

 

（3）经闭：实证，多取四逆散与桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血汤，应泻下者加大黄，不可下者加牛膝。顽固性的月经不至，可下者以抵当汤，不可下者以抵当丸。虚证，常以大黄蛰虫丸颇好使。须补者可以当归芍药散与柴胡剂合方常服。大虚者用当归芍药散与四逆散、八珍汤合方。

 

（4）倒经：多以四逆散与桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有热者可适证加大黄黄连泻心汤。

 

综上所述，可见辨证虚实的重要性，然肥人亦可虚，瘦人亦可实也。

 

附：热入血室

 

热人血室，不限于女人，男人也有血室，不过女人血室是指子宫说的，男人血室在小腹膀胱部位，为血液汇集之处，故又名为血海。考之近代解剖生理学，骨盆内静脉大而且多，在阴道壁与阴道下端及直肠处尤多。此处受伤则出血甚多，与古人所指为血室颇相合。热邪陷于此处，最易致邻近器官发炎出血，热随血上犯头脑必发谵语，这和妇人热入血室证谵语、如见鬼状是同道理，故亦刺期门以泻热。

 

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第4条，并不是专指妇人说的，这一段不应该搁妇人杂病里头，这是泛论。张仲景的书当时是失散了，恐怕是后人整理时看到热入血室，就都集中到一起了，这就会有一些问题，但是搁在这儿也没有什么大碍，没什么大关系。《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二》前四条，全是说的热入血室。热入血室这种病、以妇人为多，男人比较少。尤其在表病期间男人更少。妇人所以较多是因为妇人有月经的关系。

 

我们前面讲的这些血瘀证，都是夜间重。热入血室证则“昼日明了，暮则谵语”“暮即发热”“暮即发热”就是一到夜间就热，这个热肯定是个瘀热，瘀血之热。另外还有“少腹里急腹满”，血瘀证陷于少腹这个部位多，桃核承气汤证、抵当汤证都有这个证候，如果再小便自利，那就是血瘀证。临床如果没有可下之证，大便不干，或者反溏，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸就相当好使，有时候也可合桃核承气汤，或者再加石膏。有可下之证，大便几天不通，要是谵语，也可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤。主要看可下还是不可下。热入血室，有的很厉害，如桃核承气汤证，其人如狂，发高热，这个很多。单用小柴胡汤的机会不多。