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30、黄煌医案——身疼 某男，57岁，2018年4月16日诊。糖尿病7年。近2个月体重下降5公斤，全身疼痛麻木，汗出受风则浑身发抖，易感冒。晨起进食后困倦欲眠。曾住院诊断；糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围血管病变，糖尿病周围神经病变。体征消瘦，面色黄黯，腹软，皮肤湿润，舌淡胖齿痕，苔腻，脉虚弦大。处方； 桂枝15克，肉桂10克，白芍20克，炙甘草5克，生晒参15克，干姜10克，红枣15克，7剂， 二诊；汗出怕风明显好转，体重增加一公斤，面色改善，上午精神大有好转，胃口增加。原方加赤芍续服。《基层医生读本》 论；本方甘草有点少，经方剂可以学习李可老中医，按比例加减。另外加上干姜，不能不用生姜。干姜温脾胃脏腑之虚寒，生姜温血海以宣营卫，而行经脉之寒涩。此病主诉身疼麻木，还是以温行经脉的生姜为要药。 31、娄绍昆医案——腰腿疼 郑某，男，50岁，1995年9月20日诊。慢性腰腿疼10年，时发时愈，近年来症状加剧，下腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。经拍片等检查，确诊为：“L4至5椎间盘中央型突出，”“退行性腰椎管狭窄症”。 刻诊；形体消瘦，肤色苍白，腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部前屈与后伸受限；下腰部及骶部压痛。时觉畏风，发热（体温正常），自汗，头眩，纳呆，嗜睡，口淡，便溏，尿黄短，下肢稍有浮肿。舌淡红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。腹诊：腹臂浅薄，腹肌扁平拘紧，脐部悸动应手，少腹胀满。 此属太阳经腑合病。营卫失调，风寒湿痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。先予新加汤合五苓散方，以和营卫，利水湿，祛风寒为治，处方； 桂枝、党参各15克，白芍30克，大枣5枚，炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10克，炙甘草、砂仁（冲）各5克，生姜5片。3剂。 药后小便增多，恶风发热稍减，纳增，但腰腿痛无明显改善。针对主症，加强祛寒温阳之功，[守方加附片10克，再投5剂。 服上方后，腰腿痛减轻，但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的，守方5剂，并在腰骶部压痛位予以按摩，刺血拔罐，以助气血畅通。 按上方进退加减，治疗3周，临床症状基本消失，腹肌紧张感减轻，但稍长时间的运动，腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位，合之徐徐养阳气，促使机能的康复，坚治疗月全而痊愈。越4年，腰腿痛没有复发，只是繁重劳动后，腰腿偶有不适。 《经方医案医话》 论；本条医案，也是外感病，久不解表，营气疏泄，则见诸多杂象。时觉畏风，发热，自汗，此三证，都是表证，畏风者，就是皮毛窍开，卫阳不固；发热但体温正常，此是经阳外浮而失归，也因营风之泄，自汗出，卫气失敛而外泄也。 本条主症，慢性腰腿疼10年，人也消瘦，肤色苍白，这都是营气外泄，经阳失养的症状。卫阳外泄，里阴失藏，则见阴沉之脉，久则寒盛，筋骨失养，则腰腿疼痛麻木，木气疏泄不及，小便不利，则见水气之象。本质上还是外感病，营气疏泄经阳，里阴五脏失藏。 本案自汗，是营气外泄，小便不利，又因里气失藏，木气疏泄不及，水寒土湿，木气下陷，则少腹拘急。此小便不利前，所以大便自溏于后。此疏泄不及，观芍药甘草汤张锡纯医案，小便不利，参考一下。本案加五苓散也不为过，此为疏泄不及，不加或也能也。但本方新加汤，配伍不是按比例的，别外一点，就是生姜，量太少了，生姜是为行经之要药。桂枝生姜，解经之外寒，附子党参，温脏之内寒，表里俱温，经脏得养，此腰腿疼能愈的更快速。本方的治法很好，就是配伍比例与剂量太小。 注意此腰腿疼，还是要以中医的辨证为主。不要被仪器设备的检查结果带节凑，影响了思维去补肾壮骨去了。中医治病，区别于西医的思维，但中医治病的本身，也有思路的区别，同样的病，治法也不同。 32、娄绍昆医案——萎缩性胃炎（痉挛痛） 胡某，女，40岁，1996年10月5日初诊。累病多年，经胃镜检查，确诊为中度萎缩性胃炎，伴中度肠上皮化生。近半年来，胃痛隐隐而喜按，心情忧郁，体重明显减轻，时时盗汗，时有烦热，食量甚少，晨起干呕，便软而细，眠欠深酣，多梦易惊悸，关节酸重无力，体型偏瘦小，肤色苍白清癯，恶风肢凉，夏日畏热而多汗，秋冬易外感，鼻鸣涕清，经量少而衍期；脉浮缓无力，腹诊；腹部扁平，腹肌拘紧，心下痞硬，按之则微痛不适。此为太阳卫阳不足，寒湿乘虚而侵袭太阴，脾胃升降失司所致。法宜调和营卫，益气和胃，本新加汤方意用之； 桂枝、炒白芍、党参各15克，炙甘草5克，大枣3枚，生姜5片，5剂。 药后较适，恶风流涕减，加白芍至25克，续服15剂，胃痛明显减轻，大便成形，夜间盗汗已少，纳增，腻苔已退。方证相当，守方随证化裁，并以艾条薰灸上脘、中脘、至阳等穴区，坚持治疗3个月。胃病日趋轻微，直至全部消失。停药后嘱继续自灸中脘、气海、关元、足三里等穴，以资巩固。1997年5月16日，胃镜复查，诊断仅浅表性胃炎之象。追踪5年未见复发。 临证心悟；此案用新加汤根据有四；1，新加汤提纲，虽与条文不合，但病机符合桂枝汤的方证。2患者具有“桂枝体质”，形体消瘦，肤色苍白，目光有神，容易出汗，习惯性感冒，腹部平坦，腹肌拘紧等。3临床有桂枝证的表现；恶风，烦热，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓等脉症。4日本汉方家汤本求真说：“人参以治胃衰弱痞硬，由于新陈代谢机能之减衰为主目的。”（仲景时代的人参即现时的党参）此案具有脾虚心下痞硬的腹证，故先用方中有人参的桂枝新加汤。《经方医案医话》 论；本案是胃痛，本质上还是一个外感证。这个病要是不解表，此病不愈。营气疏泄，卫气失藏，补阳补不上泄的；营气外泄而失敛，木气虚陷则弦急，心下痞结不开，则胃痛必不能解。现在来看，居然有这么多外感病导致的内伤。皮毛不解，外感不愈，内伤必不愈。外感表解，内伤自愈。善治者，治其皮毛。不知皮毛，只知治胃，治不能愈。经方用药，配伍与剂量，当以仲景为准，加减也是以比例计算。 本案表证，恶风，易外感，鼻鸣清涕，盗汗，烦热（卫阳失藏外浮之象，所以眠欠）。营气疏泄而失敛的里虚证，形体瘦小，肤色苍白，少腹拘紧，心下痞硬，形体消瘦，乙木虚陷之惊悸，甲木上逆之干呕，经量少而衍期等。少腹拘急者，皆因木陷不升，横逆少腹，乙木不升，甲木不降，则心下痞硬。此心下痞硬证，不可误以为小柴胡汤证。 这个病主诉胃痛，实为心下痞结，甲木之刑克。甲乙同气，而甲木之郁，因乙木郁陷，乙木之陷，因外感伤寒，营气外泄而失敛，里气之虚陷也。本案可作一个比喻，人就像一个正在泄气的气球，外盛而里虚。 最后一点，《伤寒》里面的人参，是不是党参，我也没考证，所以不确定。我个人用的时候，都是选用人参。党参很少用。 33、姜春华医案 ——外感风寒 汪某，男，53岁，近受风寒侵袭，头痛有热，全身困倦而疼，少气乏力，有汗，心悸，舌淡，苔腻，脉弱。夙患气虚，言语声低，纳差，平素少气乏力，稍一劳动则大汗淋漓，少寐。治宜调和营卫，益气养阴，投以桂枝加芍药人参新加汤。 桂枝9克，芍药12克，炙甘草6克，党参30克，生姜5，大枣12枚，方3剂 按；汪某禀赋不足，气血虚弱，受表邪侵袭，欲汗无力。因重加党参代人参以扶正，多加芍药得参之力补营阴而益卫阳，复重加生姜之量，专治营卫气血不足之身疼，诚为扶正逐邪之良剂，药未尽剂，诸症悉除。《经方发挥与应用》 论；外感中风，病见虚弱，沉迟弦缓者，皆可用桂枝加人参的路子，温里以解表，双解表里。那个太阳六提纲，阳浮而阴弱，桂枝汤主之，本案即是脉弱，也是营弱而卫强。如在里虚，则可以新加汤论治。 太阳上篇开头（最下面一行），营卫外发则病解，营卫内陷则病进，陷而败没则死也。脉弱者即是营气之虚。如若上几条，营气失敛，沉迟细者，则内虚而营卫易陷也。营卫内陷，则成《金匮》卷三，中风历节之“中风”（也就是偏瘫半身不遂之类病）。 |
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