您好，很高兴回答您的问题。张仲景的《伤寒论》处处体现辨证的思想，每个方证都是从病人个体的角度出发，通过望闻问切综合分析病证特点，重点是要告诉我们要注重病证的个体复杂性，心悸和胸痛去掉芍药是有严格的条件，并非所有的心悸胸痛都不可用芍药，具体的原理和应用条件总结如下：★中虚时去掉芍药- 《伤寒论》中关于心悸胸痛的记载有“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之”我来还原一下这位病人的情况。
- 太阳病是外感风邪引起的发热，头痛，怕风这类的疾病，由于风邪为阳性邪气，不会闭塞毛孔，一般不会引起高热，患者仅为低热或自觉发热但体温不高，下之后提示两种情况，一是被医生误用了泻下通便的药物，二是患者平时脾胃虚弱，外感风邪感冒后出现腹泻表现，实际上，第二种的可能性更大，我们都知道体弱的人体如果出现腹泻时，身体就会更加的虚弱，虚弱的体质状态在活动后就会出现明显的心悸，胸闷，那么，脉象是促脉，急促是快的意思，脉率快容易出现心悸症状，符合体虚胃弱的体质状态。
- 去掉芍药的目的在于芍药酸寒，寒性药物极容易引起腹泻，加重了中焦脾胃虚弱的问题，保留桂枝甘草，既能发散风邪，又能温养脾胃，这就是去芍药的原理。
★阳虚时去掉芍药- 《伤寒论》中有这样的一句原文“发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，请注意，这种情况患者有心悸症状却没有用芍药。
- 没有用芍药的原理并非芍药可以导致心悸，而是这位患者仅为短暂的心阳气受损，单纯问题以桂甘汤就可以解决，《内经》说“辛甘发散为阳”，辛辣的桂和甘甜的草配伍在一起，就会产生热量，升发阳气，发散是向上运动的，作用的目标是心，发汗后是指汗出过多，这个人用手按压心脏，按压可以缓解心悸表现是心的阳气受损，如果只用桂甘来看，这样的病人平时体质是不错的，脏腑功能比较强，在过量汗出后心阳短暂受损，给予本方就可以恢复阳气，实际上，不用药多喝水多休息也可恢复。
- 心阳短暂不足不用芍药是病机不复杂，不需要用酸寒的芍药，而且芍药性微寒，不利于心阳的恢复。如果病人心阳不足累及肾阳，阳气不足后血瘀水液停滞，就考虑芍药可以化瘀利水，配合温阳补肾之品，解决复杂的病理情况，如治疗心下悸，头眩的真武汤就用到了芍药。
★总结仲景强调观其脉证，随证治之，意思是告诫后人要时刻掌握病人的身体情况，简单问题注重单刀直入，例如桂枝去芍药是中焦虚弱免得芍药伤脾胃。复杂情况注重组合配伍，如真武就是阳虚血瘀共存，虽然芍药不利于阳虚，但是在温阳的基础上，它注重于解决血瘀水停的问题。实际上，肝火旺盛或肝阴血不足时，也可出现心悸，这种情况需要重用芍药，否则无法恢复肝血，心没有血液滋养，必然悸动不安。 |
