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有这样一组疾病，它叫髋发育不良，出生时的确没有像马蹄内翻足先天性畸形那么明显的体征，别说是家长，就是非专业医生都容易漏诊，一旦延误诊治可导致不可逆的痛性髋关节炎和不同程度残疾。 所以有必要普及一下这方面的医学知识。  髋发育不良包括脱位、可脱位、半脱位、可半脱位和髋臼发育不良。 脱位 脱位是髋臼与股骨头没有接触。可脱位是髋臼与股骨头完全或部分接触，但股骨头可发生移位以至于和髋臼完全没有接触。 半脱位 半脱位是股骨头与髋臼只有部分接触，股骨头没在髋臼中央。 可半脱位 可半脱位是股骨头可发生移位与髋臼接触减少但末完全分离。 髋臼发育不良 髋臼发育不良是髋臼浅而呈坡状，臼窝不明显。先天性髋关节脱位只是髋发育不良的一种严重类型。  人的腿是怀孕4周时开始萌芽，随后几天髋臼和股骨近端形成，髋到18岁才能完全成熟。 髋关节的成功发育和成熟需要长时间不断整合遗传的、环境的以及形态学的刺激，延续着主动的和应答的生物学事件，也就是通过适应性的塑建来完成。 换句话说，髋臼的继续发育必须要依赖股骨头相对应刺激、应答的作用。所以出生后如能早期发现髋臼发育不良，及时使股骨头与髋臼接触并保持一段时间，就会逆转发育不良。 所以，早期发现，早期诊断，至关重要。  1.遗传 髋发育不良，女性的发病率是男性的6倍。左髋受累占3/5，右髋或双髋发病的各占1/5。 家庭中一个孩子患髋发育不良，则下一个孩子患这个病的可能性为6%，父母中一个患病，则孩子患病的可能性为12%，如果父母之一和一个孩子患病，下一个孩子患病的可能性上升为36%。单卵双生双胞胎同时发病率40%。 所以有髋发育不良家族史的女孩、左髋要格外注意。 2.腿纹 婴儿时期两大腿腿纹不对称，特别是臀褶不对称，也就是两侧臀褶位于不同水平要特别关注。 臀褶越靠上且深陷，越有可能患髋发育不良，这时很可能是股骨头不在髋臼窝，并向上移位了。要是女婴，大阴唇也不对称，会阴部内侧空虚。  3.两下肢长短不等 由于患侧股骨头向后上方脱位，常见两下肢不一样长。还有患肢总是屈曲内收。再者双髋、双膝各屈曲90度，两腿并拢，双足跟对齐，患膝平面低于健侧，这就是骨科医生说的Allis征。 不过这只是针对于单侧髋脱位，双侧髋脱位除非程度不同，否则不会出现这种情况。  4.下肢活跃度 婴儿患有髋臼发育不良，特别是髋脱位时，患侧下肢活动减少，幅度减小，蹬踩的力量明显弱于另一侧。 俗话说，三翻六坐九爬爬，过了一岁走着耍。患有髋发育不良时，三个月不能向前侧翻，六个月不会坐，九个月不会爬，过了一岁生日还不会走。 髋关节脱位孩子学会走路常晚几个月，一般一岁三个月到一岁半之间才能会走，有的甚至更晚。相对于正常婴儿，一切活动本领都会晚很多。 5.弹响 细心的宝妈在给6个月内患儿换尿布，或洗澡时可在髋部听到弹响声，或提腿时有弹跳感，这是脱位或复位过程，就是骨科医生说的Ortolani及Barlow阳性征。 超过6个月大，髋己发育相对成熟，可以没有这种情况。 6.髋活动受限 把患儿腿伸直或屈髋时，分开腿有阻力，这叫髋外展受限。如有这种情况，就要到医院骨科就诊，以免延误。  7.鸭步 会走路以后的患有双侧髋关节脱位的宝宝，腰部突出，屁股翘起，会阴部增宽，走路两髋摇摆，形似鸭子走路，称之为鸭步。 患有一侧髋关节脱位的宝宝，一侧屁股扁而宽，大腿上部外侧叫大转子的明显突出，走路一瘸一拐。 8.B超 对于4个月以下婴儿，超声检查可以很好地显示未骨化的股骨头与髋臼的相对关系，可动态观察研究，无需镇静、麻醉，避免了X线照射。不过虽无痛，无射线，但可误诊。 9.X线拍片 对于4个月以上婴幼儿，拍照骨盆前后位X线片，由专业骨科医生测量髋臼角、划Perkin方格、Shenton线，完全可以判断是否存在髋发育不良及程度。虽然吃些射线，但一般不会漏诊。  髋发育不良的治疗是根据不同年龄，采用不同方法。 6个月以下患儿 6个月以下患儿，可不需手法复位，只要用柔软的双髋屈曲外展支具固定6～8周就可以了，如外展尿枕、连衣挽具。6月～1岁患儿，需要手法复位，再用髋屈曲外展支具固定6～8周。 1～3岁患儿 1～3岁患儿仍以非手术治疗为主，不过复位要困难些，需要在麻醉下复位，而且复位前可能还需要先处理些阻碍复位的因素，如牵引、内收肌和骼腰肌起止点切断。 3岁以上患儿 3岁以上患儿就不得不采用手术治疗了，如骨盆截骨术、髋臼成形术等。 8岁以上患儿 8岁以上患儿就只能做些姑息性手术，纠正负重力线，减少疼痛。如股骨头加盖术、人工关节置换术等。   本篇文章由 侯马市人民医院 冯明生 主任医师 供稿 由唯医骨科 唯小骨 编辑 你“在看”我吗？  |
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