『8分钟创伤』肘关节陈旧脱位的治疗策略详解

病例简介

患者，女,47岁。行走时摔伤左肘致肘关节脱位，当日于外院行脱位闭合复位成功后未以石膏固定，以颈腕吊带固定1周去固定。

▲ 摔伤后肘关节正侧位X线片

▲ 于外院行脱位闭合复位后肘关节正侧位X线片

1个月后于本院复查发现肘关节仍处于脱位状态，之后门诊以肘关节陈旧脱位收治住院。

▲ 1个月后肘关节正侧位X线片示肘关节仍脱位

入院后常规化验检查未见异常，并行CT检查。依据临床表现、X线检查，诊断为肘关节脱位(左，陈旧)。

▲ 术前肘关节CT示脱位明显

手术指征的选择

• 患者为中年女性，肘关节陈旧脱位，关节畸形，功能受限。

▲ 术前肘关节屈伸及前臂旋转情况(屈伸0°~30°，旋转不受限)

• 患者改善肘关节及上肢功能的要求迫切，手术指征明确。从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。

术前计划

• 手术除要分析肘关节骨性结构异常外，还应考虑肘关节陈旧脱位后软组织病理改变：①肱三头肌腱挛缩；②内外侧副韧带挛缩；③前后关节囊挛缩；④尺神经可能需行松解甚至前移。

• 计划行后侧切口。肘关节脱位复位后存在不稳定因素，为尽早尽可能恢复关节功能，需尽早开始功能锻炼，可考虑以铰链式外架维持稳定。

手术技巧

• 手术时，患者取仰卧位，左上肢置于胸前，于止血带下手术。

• 取肘后侧切口，显露并保护尺神经。

▲ 采用后侧切口行脱位切开复位

• 于外侧自尺侧腕伸肌肘肌间隙及肱三头肌间隙进入，显露桡骨头。

• 松解前后关节囊，清理桡骨头窝、尺骨鹰嘴窝及冠状突窝。

• 轻柔复位关节后，于C形臂下透视确定肘关节活动轴，以铰链式外架维持稳定。

▲ 术中于C形臂下透视确定肘关节活动轴

• 术中以外架固定后肘关节屈伸0°~145°。

▲ 术中铰链式外架固定后肘关节活动0°~145°

• 因肘关节屈伸活动时尺神经不紧，未行尺神经前移。

• 切口缝合前于切口内留置引流管。

• 手术用时3小时，出血量600ml。术后X线片示脱位复位。

▲ 术后肘关节正侧位X线片

术后治疗及并发症

• 术后第1天开始肘关节主动屈伸功能锻炼，尽量避免被动推拿。

• 术后前3天每天锻炼3次，每次30分钟，3天后，可加强功能锻炼。引流管可考虑于术后3~4天去除。术后第2天开始口服氨糖美辛100mg，每日3次，连服6周。

• 手术后伤口愈合好，未发生感染，患者恢复良好。术后1周肘关节活动15°~110°。前臂旋转无受限表现。

• 术后6周复查，X线片未见脱位及异位骨化迹象，肘关节活动10°~140°。

▲ 术后6周肘关节正侧位X线片