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三 《疟病脉证并治》篇方治验 1.白虎加桂枝汤治疗风湿性关节炎 治验： 男性，50岁。半月前因接连洗冷水澡，随后出现膝、胫、肘、手关节灼热疼痛，晨起体温38.4℃，疼痛处渐次红肿，肘、膝活动受限，不能触近，冷敷则舒快。经当地医院检查，诊断为“风湿性关节炎”。用吲哚美辛、苯基丁氮酮一类药物治疗，效果不明显。后改金针治疗，后又放弃。伴有心烦、口渴，痛则自汗出，大便秘结，舌苔黄腻，脉来滑数。此暑热与水湿互结，痹着于经脉，不得外泄，形成湿热痹，治以清热散湿，疏利经脉，方取白虎加桂枝汤治之。 方药： 生石膏60克，知母18克，生甘草10克，粳米30克，桂枝10克，豨莶草30克，穿山龙30克。服3剂后，体温正常，关节疼痛减轻，他症未改变。痹着于经脉的湿热已渐去，但脏腑之邪热未清，用热痹汤治之：生地24克，红花10克，当归尾10克，牡丹皮10克，酒炒黄芩10克，川黄连10克，秦艽12克，防风6克，制首乌18克。清水煎。3剂。三诊时，关节红肿消退，疼痛更为减轻，大便已不秘结，仍有烦闷，小便频而色深黄，此经脉余热复由心而移于小肠之候，脉与心合，心与小肠相表里，易有此变化，用张景岳抽薪饮泻其余热。 来源： 任廷革.任应秋［M］.北京：中国中医药出版社，2015：126-127. 注释： 白虎加桂枝汤由白虎汤加桂枝而成，为《金匮要略》治疗温疟的方子，何以用于治疗关节病呢？本病与温疟的病变自然悬殊，但组方的指导思想是从心营、从肺卫为切入点进行治疗的。白虎汤清营分之热，加桂枝引领石膏、知母上至于肺，从卫分泻热。本病是湿热浸淫于经脉所致。经脉亦属肌表，是方借白虎汤清营分之湿热，更借桂枝鼓舞卫气，疏解在表之湿气；又加豨莶草、穿山龙通经活络，加速经脉中湿热之消散。后用热痹汤，此方为吴云峰所制，任应秋先生常用来治疗热痹，颇多取效。 约言： 冷浴后，出现关节灼热疼痛，白虎加桂枝汤加味主之。 2.鳖甲煎丸合半夏泻心汤治疗癥瘕 治验： 男性，成年人。嗜酒数十年，高粱肥厚，日食不辍。半年来自觉中脘痞满，两胁胀痛，饮食减少，倦怠无力，不能工作，休息在家。经查：肝脾俱肿大。诊得脉缓，舌苔腻而黄，边呈青紫色。此乃酒湿与气血相混，结成癥瘕。治以汤丸俱进。用半夏泻心汤辛开苦降，配鳖甲煎丸缓消化癥。 方药： 制半夏9克，黄芩9克，干姜4.5克，黄连3克，党参9克，炙甘草3克，大枣3克，神曲12克。鳖甲煎丸250克，每日12克，空腹分两次吞服。患者服药半月，中脘痞满好转，两胁胀痛减轻，饮食增加，精神转佳。遂嘱停服汤药，单服鳖甲煎丸以缓消癥瘕，连服一个半月。一年后随访，精神、饮食如常人，肝脾肿大明显缩小，并能正常工作。 来源： 连建伟.历代名方精编［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1987：388-389. 注释： 鳖甲煎丸见于《金匮要略·疟病脉证并治》篇，原方所治癥瘕，具体为疟母。癥瘕作为病名，所指比较宽泛，即凡有肿块者，皆称癥瘕。疟母为痞块，称癥瘕；肝脾肿大，亦可称癥瘕。本方药味比较多，个人一般很难制成。本例肝脾肿大，为癥瘕之一种。方药功效为补中寓消，有人说是三分补七分消，是在缓缓补益中逐渐消其肿块。半夏泻心汤亦有补中寓消的功效。这种治法可以引申到其他脏器的癥瘕疾患，如子宫肌瘤、囊肿、恶性肿瘤、多发性息肉、局部包块等，所用汤剂随其病症而加减，常有缩小病灶、减轻痛苦、提高生活质量的功效。 约言： 凡癥瘕、积聚、囊肿、包块等，有形之积，可用鳖甲煎丸缓缓消之。 |
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