新型降压药奥美沙坦酯，有什么优势？适合哪些人吃？医生说清楚了

说到降压药，很多朋友都不陌生，很多高血压患者都在长期服用降压药，但是每个人吃的降压药种类可能有所不同。目前，临床上常用的一线降压药共有五大类，分别是沙坦类降压药、钙通道阻滞剂、普利类降压药、β受体阻滞剂和利尿剂。今天，黄医生要给大家介绍的就是较新的沙坦类降压药——奥美沙坦酯。

让我们先来了解沙坦类降压药，这是血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合，舒张血管，降低血管外周阻力，达到降低血压的目的。除了降压之外，沙坦类降压药还对心、脑、肾等器官具有保护作用，适用于高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、左心室肥厚等疾病的患者。

临床上常用的沙坦类降压药有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，近几年，奥美沙坦酯逐渐得到广泛应用。新型的沙坦类降压药有什么优势呢？比老牌的降压药效果更好吗？

奥美沙坦酯的优势

1. 肝肾功能不全者可用

奥美沙坦酯为前药，本身是没有活性的，口服后经胃肠道吸收，完全去酯转化成奥美沙坦，不需要经过肝细胞色素CYP45酶代谢，而且属于肝、肾双通道排泄，基本上是一半通过肝脏排泄，一半通过肾脏排泄，说明书明确指出：老年人或中度到明显肝、肾功能损害的患者（肌酐清除率小于40），服用本品也不需要调整剂量。

2. 起效快，作用时间长，不受进食影响

奥美沙坦酯在给药后1~2小时即可达到血药浓度峰值，半衰期长达13个小时，具有起效快、作用时间长的特点，一天只需要服药一次，即可达到24小时持久降压药的效果。并且，奥美沙坦酯的疗效不受食物的影响，无论进食与否，都可以服用。

3. 剂量小，效果显著

口服给药初始用量为一次20mg，一日1次，共2周，一周内起效，两周后可以达到明显的降压效果，降压幅度可以达到10/6mmHg。对于经过2周治疗后仍需要进一步降压的患者，可以增至40mg/次，一日1次。

Oparil研究显示，在单药治疗诊室血压＜140/90 mmHg的患者中，奥美沙坦20mg/d的达标率高达32.4%，显著高于氯沙坦50 mg/d（达标率16.1%）和缬沙坦80 mg/d（达标率14.5%）。

4. 联合用药，疗效卓越

奥美沙坦可以和利尿剂或钙通道阻滞剂联用，在增强降压效果的同时，可以减少药物副作用的发生风险。

• Ram研究证实，奥美沙坦联合氢氯噻嗪的降压疗效，优于缬沙坦+氢氯噻嗪或厄贝沙坦+氢氯噻嗪。
• SEVITENSION研究证实，奥美沙坦联合氨氯地平使平均中心收缩压下降14.5 mm Hg，75.6%的患者血压达标。
• BP-CRUSH研究表明，在奥美沙坦+氨氯地平基础上加用氢氯噻嗪，可使90.3%的血压控制不佳的患者达标。

5. 保护靶器官

MORE和OLIVUS研究证实，奥美沙坦酯可以缩小斑块体积，抑制斑块进程，并且可以使心血管风险降低24%。这意味着，奥美沙坦酯在降压的同时，还能保护心脏和血管，预防心脑血管疾病。

总之，奥美沙坦酯是比较好的一种降压药，不管是老年高血压，还是中青年高血压，均可服用，肝肾功能不全的高血压患者，也可以考虑应用奥美沙坦酯。但是，用药应谨遵医嘱，在医生的指导下选择药物。

奥美沙坦酯与胃肠道不良反应

尽管奥美沙坦具有诸多优点，但是其副作用也是不容忽视的。2013年，美国FDA发布警告，奥美沙坦可引起口炎性腹泻，应引起重视，目前，尚未发现其他沙坦类降压药会引起口炎性腹泻。2016年10月份，国际顶尖消化道杂志《Gut》发表一项研究结果，奥美沙坦与小肠吸收不良和乳糜泻入院风险增加相关。

所以，在服用奥美沙坦酯期间，应该留意消化道反应，如果出现严重腹泻并伴有体重下降的情况，应该立即就医。对于本身就患有消化道疾病的患者来说，不建议长期服用奥美沙坦酯。