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我想很多风友对于尿酸的认知是从一次痛彻心扉的痛风发作开始的，网上也有人对痛风的疼痛等级做了对比。 也正是这撕心裂肺的疼痛，让很多风友想着赶快把血尿酸降下去。所以当选择好一款降酸药后，就选择大剂量服用，把尿酸赶快降下去，这样就可以摆脱痛风发作了，但是事实真的是这样吗？ 降尿酸治疗时，所有痛风指南都推荐降尿酸药物应从小剂量起始，理由有二：首先，让身体逐渐适应降尿酸药物，以减轻药物的副作用和严重程度；其二，避免血尿酸水平急骤下降，从而诱使痛风的动员性复发。此外，平稳降酸，也可在一定程度上降低尿酸性肾结石的发生风险。 当使用抑制尿酸生成的药物时（比如非布司他和别嘌醇），虽然新生成的尿酸数量减少，血中尿酸水平降低，但因为存在尿酸的浓度梯次差，关节内沉积的那些尿酸结晶会重新溶解入血，经肾脏代谢后随尿排出体外。此时，肾脏需要处理的尿酸数量，比应用降尿酸药物之前可能还要多； 当使用促进尿酸排泄的药物时（比如苯溴马隆），尿酸在肾脏的重吸收被抑制，于是，回到血液中的尿酸大量减少，血中尿酸浓度下降，关节内的尿酸盐结晶也因此溶解。此时，血中原有的尿酸再加上关节内溶解出来的尿酸，肾小管中的尿酸浓度比平时增加了60%以上。 而中药调养降酸在选择药物搭配时就考虑到了这个问题，所以往往会搭配一些散结化石的药材，好比五味酸绛饮中就有桃仁、鲜芦根两味药，就可以帮助有肾结石的风友化去肾结石，而没有肾结石的也可以起到预防作用。 从以上过程可以看出，药物的降尿酸治疗越强效（主要和降尿酸药物的剂量有关），经肾脏排泄的尿酸就越多，就越容易在泌尿系产生尿酸的结晶沉积。降酸药为了达到更快的降酸效果，则需要从小剂量服用；而中药调养降酸类则做到“攻守兼备”，事先就考虑到了这个问题，可以更专注于降低患者血尿酸。 但这并不意味着，只有在降尿酸治疗时才会有尿酸性肾结石的发生风险。痛风急性发作时，因为人体应激反应的原因，肾脏对尿酸的排泄增加，此时也应注意大量饮水并碱化尿液，预防尿酸在泌尿系的结晶沉积；在痛风的间歇期，高尿酸血症是主要的临床特点，血中尿酸浓度过饱和，说明痛风患者肾脏的尿酸负荷仍然比正常人群要高。有研究甚至认为，痛风患者尿酸性肾结石的发生风险是正常人群的200倍！ |
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