健康三亚 | 皮肤科医生带您正确认识带状疱疹

健康三亚

什么是带状疱疹？

带状疱疹是由病毒影响神经和皮肤的感染性疾病，民间俗称“蛇串疮”、“蛇盘疮”、“缠腰火龙”等。

带状疱疹由什么病毒引起？

由水痘—带状疱疹病毒感染引起，与水痘同种病毒，带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上，多由于儿时患过水痘而至病毒潜伏在神经节内，当因精神、工作压力过大、劳累过度及肿瘤、化疗等机体抵抗力下降时病毒再次激活，进行大量的复制，而在此神经支配的区域产生丘疹、水疱，当病毒引起神经发炎、坏死时即引起神经痛。

哪些人易患上带状疱疹？

近年来世界各地的带状疱疹发病率呈上升趋势，发病率为3-5%，任何人一旦患过水痘，都有可能患上带状疱疹；年龄越大，带状疱疹的患病风险越高，约一半的患者年龄在 60 岁或60岁以上，如果曾接种过水痘疫苗，患上带状疱疹的风险就比未接种疫苗自然患上水痘的人的风险要低得多。

带状疱疹的发病率与持续时间及年龄密切相关，60岁以上患带状疱疹后遗神经痛发病率高达50%以上。

带状疱疹的临床症状

皮疹+神经痛（是主要临床症状及特征）

带状疱疹的首发症状通常为身体单侧的疼痛性皮疹，常为一个神经节段，皮疹外观与人体的神经纤维走向一致，典型症状是沿一侧周围神经走行带状分布的集簇性丘疹、水疱，一般不超过中线，可在身体的任何部位产生，以腰部最多见；单侧肋间神经及三叉神经也是它的好发部位，其次还有上肢的臂丛神经及下肢的坐骨神经支配区域，所以带状疱疹常发生在单侧腰、腹部、面部、胸、背部。

带状疱疹的另一个特征是局部神经痛，可出现在发疹前1-4天或伴随皮疹同时出现，部分人疼痛持续时间可以在皮疹消退2-3月或更久，特点可表现为针刺样、刀割样、放电样等疼痛，而且还会有局部皮肤感觉异常，如麻木感、蚁行感、紧束感、有时轻微触碰或衣物的摩擦都会引发局部的严重疼痛，甚至无刺激情况下也可以出现疼痛。通常将带状疱疹的疼痛按照发病时间长短进行区分：

1.发病1个月内的疼痛称为急性期疼痛。

2.发病3个月以上称为带状疱疹后遗神经痛，后遗神经痛医学上公认的难治性顽痛之一；给自己及家人带来巨大的痛苦及烦恼，甚至有人因长期受折磨出现抑郁症状。

带状疱疹病程2-3周，很少复发，复发率1-6%。

带状疱疹的其他症状包括前驱症状，如发疹前年老体弱者可出现全身不适、食欲不振，甚至低热，严重者可出现发热、头疼、寒战和胃部不适等。

如何治疗带状疱疹？

带状疱疹的治疗原则：止痛、抗疱疹病毒及防治继发感染， 治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防和减轻并发症。

（1）常用抗病毒药物治疗：

在患者出现临床症状的72小时内是开始抗病毒治疗的最佳时机。抗病毒治疗疗程国外指南推荐5-7天，国内指南推荐7-10天，一般在7天左右。故需要早期干预，如患有带状疱疹应尽早到正规医院皮肤科就诊，切勿耽误最佳治疗时机而遗留神经痛后遗症。

常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦及磷甲酸钠等，视病情轻重及个体差异选择合理药物治疗。

（2）镇痛药物治疗：

过去临床上常用的止痛药物为非甾体抗炎药物、三环类抗抑郁药，如芬必得、卡马西平、曲马多，但往往无法取得良好的治疗效果。

近年来通过临床应用及科学验证已将加巴喷丁、普瑞巴林列为一线治疗带状疱疹神经炎的药物，这两种药物的机制是通过抑制神经信号的传导来缓解疼痛，两种药物个体差异也比较大，患者治疗后的反应亦不同，服药时需要逐步增加剂量，所以必须要专科医生指导下用药。

（3）神经营养药物：

维生素B1、甲钴胺、腺苷钴胺

（4）糖皮质激素：

关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹一直有争议，普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。多数人认为年龄在50岁以上者；大面积皮疹及重度疼痛；头面部的带状疱疹；疱疹性脑炎；内脏播散性带状疱疹可以考虑应用，早期使用，一般3-7天，视病情而定。

（5）抗菌药物：

并发感染酌情使用，并根据创面菌培养及药敏结果及时调整。

（6）免疫增强剂：

疼痛明显、病情较重或T细胞亚群异常者，可联合使用丙种球蛋白、或干扰素、胸腺肽、转移因子等，用药时间视病情而定。

（7）局部用药：

抗病毒、抗炎等对症治疗，如阿昔洛韦乳膏、干扰素、百多邦软膏。

（8）物理治疗：

局部热疗治疗：如氦氖激光、红光、紫外光都有促进皮疹消退及治疗疾病的作用。

（9）中医药治疗：

如拔罐疗法、针灸及口服中药等中西医结合治疗可以缩短病程，减轻疼痛，使患者早日康复。

带状疱疹会传染吗？

本病有一定传染性，引起带状疱疹的病毒可以传染给未患过水痘且没有接种过水痘疫苗的人群（但并非100%）。主要的传染途径是直接接触患处疱液传播。因为水疱里面的液体含有大量病毒颗粒，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高，因此，接触患者水疱、与患者共用毛巾等贴身物品有可能传染，但极少通过呼吸道传染带状疱疹；该病毒只在水疱出现之后结痂之前传播，大约在10-14天，病毒对体外的环境抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。

通过以上的了解，众所周知水痘与带状疱疹是同一病毒，但我们在日生活中与患水痘患者密切接触后被传染水痘的风险较大，而与带状疱疹患者接触后传染带状疱疹风险较低，但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触后还是可能感染患上水痘的。