 近年来，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至 2008 年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第 10 位。 肾癌是危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。外科手术切除患侧肾脏是目前被公认可治愈肾癌的手段。   遗传；吸烟；肥胖；高血压及抗高血压治疗；与终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病等。 1 血尿 血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 2 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4 疼痛 疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 5 其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。 1、对于原发肿瘤最大径≤2.5cm，限制在肾内的情况下优先选择部分切除术，肾部分切除在确保良好的肿瘤学结果的同时也能降低发生慢性肾脏病或者慢性肾脏病病人进展的风险。 2、对于选择肾部分切除术的患者，手术医生应尽可能保留肾实质和避免过长的缺血时间来保护肾脏的功能。 3、对于选择肾部分切除术的患者，应该尽可能保证切缘阴性。手术医生应根据患者临床情况、肿瘤特点（包括生长方式、与正常组织的接触面）来决定正常肾实质切除的多少。 4、对于存在解剖性或功能性孤立肾、双肾肿瘤、家族性肾肿瘤、慢性肾脏病以及蛋白尿的实体瘤或复杂肾囊肿患者，应优先考虑保留肾单位的手术。 5、对于年轻的、多发肾肿瘤的患者，或者存在损伤肾功能疾病的患者（如中重度高血压、糖尿病、复发性尿路结石、病理性肥胖）应考虑保留肾单位的手术。 6、对于家族性肾肿瘤、多发肾肿瘤以及严重慢性肾脏病患者，应考虑行肾肿瘤剜除术，能够最理想地保留肾单位。 根治性肾切除术 当肿瘤大小、穿刺活检结果或影像学特征提示肿瘤恶性潜能较高时，医生应考虑行根治性肾切除术。 同时满足以下标准可以考虑根治手术：（1）肿瘤解剖复杂，经验丰富的医生也无法控制手术风险 ；（2）无蛋白尿和 慢性肾脏病 ；（3） 对侧肾脏正常且 eGFR （表皮生长因子受体）可能超过 45 ml/min/1.73m2 。  1、对于可疑区域淋巴结转移的手术病人，手术医生应行淋巴结清扫以利于肿瘤分期。 2、对于影像学提示或术中发现肾上腺侵犯或转移的病人应同时行肾上腺切除术。 3、在不影响肿瘤学、生理功能以及围手术期预后的情况下，应尽量选择微创手术。 4、根治或部分切后应对肿瘤周围的肾实质进行病理学评估，是否存在原发肾病，尤其是患有慢性肾脏病或者存在发展成慢性肾脏病风险因素的患者。 手术切除虽是治疗肾癌的主要手段，但对部分失去切除机会的病人应以保守治疗为主，放化疗联合中医中药进行综合治疗。 【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！ 分享让我们一起走得更远 治疗经历、用药、经验、情感皆可分享 投稿请发送至tg@yintahealth.com 一经录用支付稿费 分享让世界更美好 |
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