【原】癌痛怎么办？关于癌痛必须掌握的知识点

对于肿瘤治疗来说，提高癌痛规范化治疗水平（GPM，即Good Pain Management），改善肿瘤患者的生命质量是有非常重要的意义。关于癌痛，有哪些必须要掌握的知识点呢？

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正确认识疼痛，积极治疗疼痛

疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。癌性疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第一位，约占80%。同时，治疗肿瘤也可以引起疼痛，发生率占10%左右。因为各种原因，50%-80%的疼痛没有得到有效控制，严重影响癌症患者的生活质量。

疼痛能引起疼痛神经的强烈兴奋，影响机体的代谢、内分泌等功能，不及时治疗容易延误病情。疼痛不仅是疾病的一种症状，慢性疼痛本身就是一种疾病。疼痛已经列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“人类第五大生命体征”。

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了解疼痛评估标准，准确描述疼痛

轻度疼痛（1=3分）：可以忍受，睡眠不受影响，日常生活正常。

中度疼痛（4-6分）：难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药。

重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止痛药。

具体可以参见下图：

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遵循三阶梯镇痛原则，合理用药

第一条：首选口服给药

尽量选择简便、安全的给药途径，毋庸置疑，口服给药是首选。

第二条：按时给药

按时给药是一条不容违反的原则，即按照不同药物规定的时间间隔给药，这样可以保证疼痛连续缓解。癌痛多表现为持续性慢性过程，首选可持续12小时镇痛的控缓释型药物，可以延长给药间隔，简化治疗，使患者不必因夜间服药而影响睡眠。

第三条：按阶梯给药

根据疼痛程度，按照阶梯选择止痛药物，及时、有效缓解疼痛。阿片类药物是中、重度癌痛治疗的核心药物，如吗啡、羟考酮等。具体疼痛程度对应方案如下表所示：

非甾体类药物用药剂量可参考下图：

阿片类镇痛药初始剂量滴定方案可参考下图：

我们将相关药物的镇痛效果用下图清晰呈现，以吗啡为参照，其止痛效果为1。

第四条：个体化治疗

制定止痛方案前，应全面评估患者的具体情况，如肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性地开展个性化、安全的止痛治疗，同时关注影响止痛效果的所有潜在因素，对疼痛进行全面地评估，动态调整用药，达到最佳的治疗目的。

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镇痛药副作用有哪些？

便秘

预防：应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在用药的同时，应同时使用缓泻剂（如：番泻叶、麻仁丸、便乃通等）预防便秘。

治疗：评估便秘的原因和程度；增加刺激性泻药的剂量；应用重度便秘强泻药：硫酸镁、比沙可啶、乳果糖、山梨醇等；必要时灌肠；同时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药。

恶心呕吐

在应用阿片类药物的初期或增加剂量时，有些患者可能会出现恶心，严重的则出现呕吐，一般3-7天可缓解。

预防：初用阿片第一周，同时预防性用胃复安。

治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇；重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂。

过度镇静（嗜睡）

预防：初次给药剂量不宜过高，规范进行剂量调整。

治疗：减少阿片类用药剂量或减低分次剂量、增加给药次数或换用其他药物或改变用药途径。

尿潴留

发生率低于5%

预防：停用镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境。

治疗：诱导排尿（流水法，热水冲法，按摩法）、导尿、换用镇痛药。

呼吸抑制

长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受，偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能够抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制。出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳洛酮。