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中医治病所用之温法，即是用温性、热性药物，振奋人体阳气，驱除寒邪以治疗寒证的治疗方法。其主要作用是回阳救逆和温中祛寒。 《内经》云“寒者热之”“治寒以热”，即是指温法而言。《金匮要略》对此运用十分广泛。其中论述有关温法的原文约50余条，方剂亦达50首之多，笔者现将《金匮要略》有关温法的主要运用作一简述，请同仁参阅斧正。 回阳救逆 《金匮要略》呕吐哕下利病篇第十四条：“呕而脉弱，小便复利身有微热，见厥者难治，四逆汤主之，四逆汤方：附子一枚（生用）、干姜一两半，甘草二两（炙），上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一故，干姜三两。” 本条原文是论述虚寒性呕吐，并见阴盛格阳的证治，呕而脉弱，是胃气大虚，呕吐必耗损津液，小便应少，现小便复利，是肾气不固，肾虚不能利水所致，所有微热，是阴盛于里，格阳于外的假热，由于阳微承盛，阳虚不能温达，所以四肢厥冷，此时宜用四逆汤回阳救逆，由于病情危重，所以条文说：“难治。”四逆汤方中，附子大热，其性剽悍，取其壮元阳而回厥；干姜大辛，其性味辛温，取其温胃阳而止呕；炙甘草缓中而和内外。方后云“强人可大附子一枚”，目的在于挽回阳亡的局势。 《金匮要略》呕吐哕下利病篇第四十五条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，通脉四逆汤方，附子大者一枚（生用），干姜三两（强人可用四两），甘草二两（炙），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。” 下利清谷而见“里寒外热”，是阴盛于内，格阳于外的现象，里寒是病的本质，外热是病的假象。即所谓真寒假热之证，更见“汗出而厥”者，是阴从利而下竭，阳从汗出外脱，阴阳气不相顺接，所以四肢厥逆，这种病情，非常危急，治以通脉四逆汤，急以回阳救逆，通脉四逆汤方即四逆汤倍干姜而增附子组成，其温经回阳之力较四逆汤更强，使阴寒去而真阳复。外越的阳自然内返而愈。“人常禀气于胃，脉以胃气为本”。尤在泾认为“通脉四逆，即四逆瘦身加干姜一倍，所谓进而求阴，以收散亡之气也”。卫源于胃，营源于脾，而“营行脉中，卫行脉外”，由于倍用干姜，中阳大振，而达脉通厥回之效。 温中袪寒 《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇第十四条：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上中皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。大建中汤方：蜀椒二合（去汗）、干姜四两、人参二两，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温复之。” 本文是论述虚寒性腹痛的证治。所谓“心胸中大寒痛”是言其痛势十分剧烈。“腹中寒”是本证的病机，意味着脾胃阳衰中焦寒甚，阴寒之气肆行于腹中而为病，当腹部寒气攻冲，则腹皮突起，似有头足的块状物。向上向下冲动作痛，且不可以手触近。又因寒气上冲，寒甚格拒于中，故呕吐不能饮食。病由脾胃阳衰，中焦寒盛所引起，故用大建中汤主之。大建中汤方中用蜀椒、干姜温中散寒以治标，其中干姜用四两，比四逆汤里的干姜用一两半，用量尤重，并且与蜀椒同用，可知急于温阳散寒，使中焦阳气恢复，自然可以祛除因寒而痛的症状，同时，又用人参、饴糖温补脾胃以治本，大建中气，使中阳得运，则阴寒自散，诸证可愈，故具有温中祛寒之效。 《金匮要略》胸痹心痛短气病篇第五条：“胸痹，心中痞气。气结在胸，胸满，协下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。” 图片 本条以一证而出两方，说明胸痹病证当有虚实之辨，胸痹而又见“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的证候，说明本条阴寒内结较甚，其病势已由胸膺部向下扩散到胃脘和两胁之间，且协下之气又逆而上冲，形成胸胃合并证候，若其人形盛气实，上述病情表现较急，脉象沉弦有力者，为阴寒邪气较著，偏于实者，应急速治其标实，法宜通阳开结，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。方中枳实消满，厚朴宽胸下气，桂枝、薤白通阳宣痹，瓜蒌开胸中痰结，诸药同用，则痞结之气可开，痰浊之邪得祛，胸胃之阳可复。中焦阳气衰微，偏于虚的，当从缓救其本虚，法宜补中助阳，方用人参汤即理中汤。方中人参、白术、炙甘草补益中气，干姜温中助阳，诸药同用，则阳气振奋，阴寒自消。 《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇第五条：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 本条是论述虚寒肺痿的证治，病为肺痿，证见吐涎沫，不咳不渴，遗尿，小便数，可知此因上焦阳虚，肺气冷沮而痿，阳虚不能化气，气虚不能摄津，所以频吐涎沫，上焦虚寒无热，所以不咳不渴。肺主治节，上虚不能制下，气不摄水故遗尿。遗尿，一般指睡眠小便自遗，此处应作小便失禁解。小便频数，肺中清阳不能上升，故而头眩，属虚寒之象。故治疗宜用甘草干姜汤培土生金以收温肺复气之功，方中甘草益气，干姜辛温散寒，甘与辛合则生阳，以温膈寒，肺阳恢复，肺气充足，治节有权，气化功能恢复正常则诸证可愈。 其他 血痹虚劳病篇之用黄芪桂枝五物汤以温阳行痹；痉湿暍病篇之用桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤以温阳逐湿；胸痹心痛短气病篇之用薏苡附子散以救急止痛（胸痹痛势急迫），是阳虚邪闭属胸痹病中的危重证候，当用救急止痛的薏苡仁除湿宣痹。更能缓解筋脉痛之效，又因痛势急迫，故用散剂，以增强药效。腹满寒疝宿食病篇之附子粳米汤以散寒降逆，温经止痛，皆属温法范畴。 读懂圆运动：理中汤精讲精解当你把这个“理中汤”的病机理解透了之后，你通过加减，也会有其它的很多的药物都能够用得上。你比如说“砂仁”，“砂仁”它的本义是“升脾阳”，脾阳能够升，有时候胃气才能降下来，因为脾和胃是一个圆运动。 那么胃气能降，有时候还会“打嗝”的问题就解决了。因为中焦要么是中气虚了，就是运化不动，那么胃气不能下降，偶然的胃气能够下降了，他就能够打个嗝。胃气为什么能下降呢？我们用了“砂仁”，能让脾阳升上来的时候，它胃气就能够降下去。所以说“砂仁”它并不是降胃气的，它是升脾阳的。通过升脾阳让胃气能够往下降。 “中气如轴，四维如轮，轴转轮行，轮运轴灵”。这是中医“系统的”治疗的方法。那么这个方子（理中汤）就是通过“运轴来行轮”的方法。 那么在我们这本书里面，强调四个字，叫“认定着落”！这是学习这一本书的要诀！ 那么我们认定了土气的“湿，寒”——土气“湿”，我们就用白术，土气“寒”，我们就用“干姜”。那么这两味药都有了着落了； 中气大虚——那么我们用“甘草”、用“人参”便有了着落了； 从病机上来看，我们认定了这个病是“上逆，下陷”，这种“上逆，下陷”是由于“土气的湿寒、中气的大虚”，那么这一个方子便有了着落了。 在症状上面，治疗的就是“上吐下泻”。“上吐”是源于胃气不降，“下泻”是因为脾阳不升。 “头痛”是因为轴不转了，轮也不转了。它四维升降失调以后，“左不升”那么他就行动无力，“右不降”就会头痛。 那么每一个症状、每一个药物都一一对应起来，都和病机（它内在的机理）对应起来，那么这个方子你在加减、或者在别的方子组合的时候，心里边都有“定见”。 “上吐下泻”可能我们在日常生活中见的不多，但是日常生活中我见得最多的，是因为现在的人饮食结构不合理导致的最常见的一个症状就是“腹泻”，尤其是慢性腹泻，有很多人长年地腹泻。那么这个“理中丸”它可以用什么药呢？可以用“附子理中丸”也可以。“附子理中丸”就是稍加了“附子”之后，让“附子”温肾水，脾中阳气足了之后，它就相火足了，相火足了就能够生脾土。所以“附子理中丸”也比较常用。 我最开始在我们这个中医学院门口（在大王村）看病的时候，曾经有一个村里的老太太，她就说“我这个腹泻，慢性腹泻两年多了，怎么治都治不好，该怎么办呀”？当时看见她也比较穷，另外一方面，她也给我讲了“我也找了很多的专家，调理脾胃，但是两年了，还是看不好，怎么办？”。我想来想去，还是“理中丸”。我就告给她用一盒“附子理中丸”，把它化成水，然后分三次，一天把它喝下去，她拿走了两盒“附子理中丸”。过了几天她过来告给我说“两年多的这个腹泻居然给治好了”！ 所以说通过这一个事情，最早也验证了我们用这个丸药只要达到一定的量，它也有一定的效果，这个效果和汤药一样的效果。 “附子理中丸”你要认定它是虚、寒、湿，那么有很多的只要是虚、寒、湿的，它都有效。 有的在夏天的时候不一定是霍乱。但是我见过这样的一个孩子：他吃雪糕、吃冰棍、吃冷饮，然后表现出来就是“感冒”，但是有肚子疼。这种的“感冒”怎么治呢？你不能用“发表”的方法。他的病机的原因是“脾胃的寒和湿”。那么这时候我让他吃“附子理中丸”，用“附子理中丸”也治了他这个“胃肠道的感冒”。这也是“附子理中丸”一个案例。 “脾胃的湿寒”尤其“体内的湿寒”它会带来很多的问题。在吃“附子理中丸”的过程中间，很多人他颈椎不舒服、肩膀不舒服，吃“附子理中丸”除了把他的脾胃（大便稀）治好之后，他又给我讲“哎！这个颈椎的问题也解决了”！就是因为脾胃是轴，这个轴如果能够转，它上下左右才能够转得好！就好像那个“头痛”一样：那个头痛疼在头上，也可能是在颈椎这个部位，如果你的轴能转了，你的左升右降才能够转得更好。左升右降转得好了，因为“左不升，右不降”带来的这些病也能够解决。 图片 现在还有很多亚健康的人，他们都处在这种“中气不足，脾胃寒湿”的这种的体质。那么这样的体质就容易疲劳。那么属于这种体质的人，他的疲劳就是我们刚才讲的“行动无力，腿上没劲，不愿意动”，那么吃“附子理中丸”也有作用。 就是说“附子理中丸”看见是只治疗了脾胃的问题，实际上我们人体是一个系统，在这一个“整个的”系统中间，从本质上来讲，调任何一个角度的病变，都可以对系统起到一个整体的改变的效果。 如果你选择的这个方向是合适的，那么他全身的各种各样的病都有很多种治法，你都能够从一种角度、一个方法，把这个病给治过来。 曾经有一位老中医他带他的孙子看病。带他的孙子看病的时候，他就给他讲“今天我教你桂枝汤”，然后所有的病人都从桂枝汤开始加减治疗；又一天呢，他说“我教你四物汤”，然后所有的病症都从四物汤的加减开始治疗。神奇的是，全部仍然有效！为什么呢？ 就是说他把整个系统已经理解了，这个车轮不转了，出现了问题，那么我从任何一个角度拨一下，这个轮子都能够转起来。那么就达到那种“出神入化”的那种境界。 那么系统的学习，目标就是这样：我们学中医要“越学越简单——越学越简单！”当你把中医的知识越学越简单的时候，那个“理”越来越清晰的时候，就是我们所谓的“入道了”！ 所谓“为学日益，为道日损”。你学习中医的知识，可以越学越多，但是中医的那种的“原理”，中医的那种的核心，它“合于道”的那一部分，越来越精炼、越来越精炼！精炼到最后，很简单的就是一个系统。然后它的内涵又是非常丰富的！ 所以说我希望大家通过对《圆运动》的学习，能够最后掌握这个最根本的东西，然后靠着它来治疗纷繁复杂、无限多样的疾病。 怀孕的人，“只要你吃的这个药对人好，那么一定对胎儿好”，要把持住这么一个原则去给妇科用药，尤其是怀孕的。中医叫做“有故无陨”，就是你有这个病因、原因在，它就没有伤害。 我曾经给人用过大量的“附子理中丸”和“桂附地黄丸”，没有任何的伤害，甚至把它们改成汤药，也没有伤害。就是在他出现这种“吐逆”的时候，都没事。 但是，出于另外一种因素的考虑——就是说“安全”的考虑，如果人家有一个胎儿有什么问题的话，人家会说“我吃过什么药，尝了多少……”所以说你一定要避免这样子的问题给你带来麻烦。 这个“荣卫的根”还是在脾胃中土之气，所以说把脾胃调好了，荣卫它在最外面，中土之气在里面，所以用“附子理中丸”预防，你得有这个脾胃的“虚、寒、湿”这个病机存在，你就可以用，不管他是什么症状。 吃药的目的都是为了“不吃药”，所以当你能够通过锻炼、通过饮食调节、通过生活作息规律的改变，那么这个要远远超过药。那么药物只是短期的纠偏。如果你有这样的体质，可以这样慢慢地、少量地长期用，如果没有这样的体质，纠过偏了，不难受了，就要停药。 |
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