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前文已经探讨为何太阳病的治疗大法为辛温解表，具体见文：太阳病为阳证，却为何不用辛凉而用辛温解表法呢？，且提出后面这些问题：既然表证的正治大法为辛温解表，为何还有辛凉解表呢？辛凉解表不是解表的吗？即使是《伤寒论》当中，不是还有像大青龙汤这样辛味药配寒性药的解表方法吗？这是什么道理呢？这给我们临床还有什么提示呢？在此，续前文继续分享。需要说明的是，以下这些观点均为基于临床观察的事实依据，及从实际出发的学术观点，所以不过多的引经据典力求理论权威和完美，事实是否确实如此，建议通过临床观察以参考。 既然表证的治疗大法为辛温解表，为何还有辛凉解表呢？因为，临床应辛凉解表者，不是单纯的表证，而为表证兼热，以六经辨治，可辨为太阳阳明合病、太阳阳明并病。 太阳阳明合病者，为患者素有阳明病基础体质，加以外感后出现太阳阳明合病。临床这样的病人比较多，最多的是小孩子。所谓小儿为纯阳之体，阳气足、生发之气足，阳主动、阴主静，看看闲不住的小孩子和昏昏欲睡的老者，就知道哪个人群的阳气足，所以小儿确实容易出现蕴热。兼以当今小孩膏粱厚味消化不及而宿食化热，平素烦躁多动、口臭多汗。特别是现代家庭一般将晚餐当为主餐，晚上一顿，孩子们大鱼大肉大吃一顿，然后就睡觉，特别容易出现积食。如此情况辨证，就可以辨证为阳明病，一旦出现外感，则表现为太阳阳明合病，如果失治，也很容易传变为少阳阳明合病。 此外，临床观察，有一个比较普遍的规律，小孩感冒发烧，往往在之前有大吃一顿的的缘起，多见于前一天晚上大吃了一顿，然后第二天就出现了外感，笔者调查发热的小孩，这种情况几乎十有八九。这是什么原因呢？是由于小孩子的消化能力有限，过于饱食后休息，大量气血聚于胃肠消化食物，那么负责卫外体表之气血必然较平素不足，如此则容易出现外感，且外感后即容易表现为太阳阳明合病。这种情况的治疗，当用辛味药配寒性药，或者用辛凉的解表药。 另外一种治当辛凉解表的情况，是太阳阳明并病。即初起为太阳病外感，由于失治或误治，导致太阳病未解而同时出现了阳明病，最终呈现为太阳阳明并病。临床此种情况也颇为多见，初起外感后，本应辛温解表，却误用了所谓清热解毒的中药，或者误用了苦寒的抗生素，导致表不解的同时还引邪入里，表现为太阳阳明并病。临床表现为：开始是恶寒、头痛，或发热或未发热，咽痛，咳嗽咯清稀之痰，误治或失治后，清稀之痰逐渐变成浓稠之痰，或者出现明显的咽痛而诊断为化脓性扁桃腺炎，这两种情况多为太阳阳明合病。这种误治最容易出现在表现为有咽痛的表证，初起外感后出现恶寒而咽痛，仲景用半夏散及汤来治疗，同样为辛温解表法。而今人却认为咽痛必为上火，清热解毒药、抗生素随即频用，导致引邪入里。关于这种初起的咽痛，仲景归类为少阴病，临床所见，确实多为外感后出现的阴证。 虽然临床辛温解表与辛凉解表都是常用的治疗方法，且中医流派有伤寒与温病之分，但单纯的表证，辛温解表应为定法。同时，从临床观察看，今人体质之外感，从太阳病、少阴病论治者更居多些，为何如此呢？这恐怕与古人及今人的生存环境和生存状态大有关系。中国很早进入农耕社会，古人面朝黄土背朝天，终日劳作，从事体力劳动者居多，所以容易出现蕴热、疮疡等。而今人，脑力劳动者居于空调之室，活动较少，兼以熬夜伤阳，体质相对偏于虚、偏于寒一些，这也是为何南方的扶阳一法得以广泛应用。这样的人群，一旦出现外感，则辛温解表为今时更常用的治疗方法。 另一个侧面也可能对此有所启发。前文刊出家家必备十良方一文，台湾同道将葛根汤认定为治疗外感第一方，可见是基于临床实际。此外，日本汉方界将以经方为主体的常用方在全世界推广使用，占据了世界95%的中药市场，据了解，其中产值最大、销量最大的第一个方，仍是辛温解表的葛根汤，这个现象值得我们从临床实际来思考，也告诉我们进一步理解辛温解表法的现实意义。 版权声明：本文为北京古真堂原创，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。 |
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