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不得不说，很多高血压朋友，需要长期甚至是终身规范用药，才能真正有效地控制高血压。所以很多的长期服药的高血压朋友，就会担心药物的副作用的问题，很多人就会问长期服药可以损伤肾脏吗？ 这确实是一个非常现实的问题，因为大家都知道“是药三分毒”，但凡药物就或多或少的存在一些副作用，而服用的药物，大多数都是代谢后通过肾脏排出体外，所以难免就会担心长期服用药物对肾脏造成损害。  其实这个担心不无道理，尤其对于已经有肾功能差的人，更担心长期服药会加重肾损害，那么正确怎么看待这个问题？ 我从以下三个方面来说。 首先，选择降压药物是一个无奈之举。 高血压患者如果通过积极的生活方式干预能够控制血压，那么我们当然就不用选择降压药物。但是对于大多数的高血压朋友来说，仅仅通过日常生活方式干预是不能控制高血压的，这就需要积极的应用降压药物。 而我们知道，高血压如果控制不好，那么它给我们的身体带来的损害是很大的，有时甚至直接出现急性脑出血等重症并发症，而如果长期血压较高，那么还会造成我们的慢性心脑血管疾病的发生，从而严重危害着我们的身体健康。 所以说，我们不管用什么方法，需要积极的控制好我们的血压，选择降压药物，也是一种无奈之举。  第二，如何正确看降压药物副作用？ 目前我们最常用的降压药物是五大类降压药物，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及降压药物组成复方制剂等等。 这些降压药物或多或少的都有副作用，比如噻嗪类利尿剂可引起低血钾，血管紧张素转化酶抑制剂最常见不良反应为干咳；钙离子拮抗剂引起心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等等。这些副作用是最常见的，也都是可以通过各种途径有效避免的。 至于高血压药物对肾脏的损害，我们看看这几种降压药物具体情况。  先来看利尿剂，利它的主要作用部位为肾脏，是通过肾脏利尿降低血压的，所以长期应用利尿剂有可能造成肾脏负担，引起肾损害，应用利尿剂时要注意检查肾功能。 β受体阻滞剂类药物，比如美托洛尔等药物，可以减慢心率，会降低心脏输出量，所以会减少肾脏血流灌注，对肾功能有一定影响。 而钙离子拮抗剂类药物，比如XX 地平类药物可以扩张小动脉，对肾功能没有明显影响。 血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类药物，只要肾脏血流灌注充分，它可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展，可以保护肾功能。但是当肾功能很差时，这类药物反而加重肾损害。 而血管紧张素受体拮抗剂如沙坦类药物，可以选择性扩张肾小动脉，降低肾小球内压力，有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程。 所以通过各类药物对于肾脏的不同作用来说，对肾损害影响都不大，但是利尿剂、β受体阻滞剂类药物对肾功能影响大一些，用药时间长了需要检测肾功能。  第三，如果血压过高，高血压本身对肾脏的损害才是更大的。 高血压肾病是高血压最常见的和最为严重的并发症之一，尤其长期控制不良的高血压会导致肾功能损害。长期控制不良的高血压，会引起肾小球硬化、肾单位萎缩，出现肾功能减退，严重者会发展为慢性肾衰竭。 所以说，在权衡了高血压带来的危害和降压药物带来的肾脏损害之后，我们会毫不犹豫的选择降压药物积极控制血压，而不应该过多考虑降压药物带来的损害。 但这并不是说，我们就不用管降压药物的副作用，在我们选择降压药物时，可以通过各种途径，尽量的减少降压药物副作用的发生。  比如，选择降压药物时，要强调个体化。 降压药物有非常多的种类，我们选择降压药物时，应该根据自己的具体情况，尤其要在专业医生指导下应用。比如肾功能不全的人，可以尽量选择对肾脏损害小的药物，或者选择保护肾脏功能的药物，比如钙离子拮抗剂或者血管紧张素转化酶抑制剂等药物。 再者，用药从小剂量开始为了减少药物的副作用，开始应该使用最小的有效剂量，尤其是老年人，一定要从小剂量开始。如果血压控制不良，且无不良反应，可以再逐步加到常规剂量。 再者，选用长效降压药物制剂长效制剂一般降压作用温和平稳，避免药物药量突然释放之后对于肾脏带来损害。而如果短效降压药，血压在短时间内降低时，可反射性增加心率，加重肾脏缺血对肾脏反而不利。 再者，小剂量联合用药小剂量联合用药要比单一大剂量用药带来的副作用小得多，而且还能达到最佳降压效果，所以为了避免肾损害。可以选择小剂量联合用药。 再者，格外注意肾功能不全患者降压药物。如果本来就有肾功能不全，那么降压时就不能只盯着血压是否下降，必须重视肾脏的保护。 再者，不可频繁随意换药，由于不同降压药物降压作用机制和起效时间等不同，频繁换药会带来血压波动或者控制不理想，反而更对肾脏不利。  尤为重要的是，一定要坚持服药，综合日常生活当时管理等持续控制血压。上文说了，血压控制差带来的危害，最常见和最严重的并发症之一就是肾损害，所以日常要采取积极的生活方式干预和药物治疗，积极的控制血压。预防高血压肾病发生。 综上所述，服用降压药物有可能带来副作用，甚至会有肾损害。但是如果选择应用合理，就会明显减少这些副作用。而高血压如果控制不良，对肾脏带来的危害才是巨大的，权衡二者利弊，还是需要积极的服用降压药物，日常更要注意用好降压药物。 |
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