 王士雄（1808～1868）：字孟英，晚字梦隐，号半痴山人，浙江钱塘人。著有《霍乱论》、《温热经纬》等。其中《温热经纬》一书中将温病分为新感和伏气两大类，并就其病源、症候及诊治等进行阐述，既是温病学论述的汇编又是温病诊治参考书，流传颇广。 王孟英曾祖王学权是一位名医，王孟英少岁时，父重病不起，临终前曾嘱咐他：“人生天地之间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾矣”。父亲死后，他遵家训钻研医学，苦心攻读，手不释卷，上自《内经》、《难经》，下迄明清诸先贤著作，无不深究极研，并能博采众长，融会贯通，打下了坚实的中医理论基础。 王孟英一生勤于著述，给后人留下了大量富有学术价值的医学文献，其中《随息居重订霍乱论》、《温热经纬》、《随息居饮食谱》、《归砚录》、《潜斋医话》和《王氏医案》是他的主要著作。 此外，他编集的《潜斋简效方》、《四科简效方》、《鸡鸣录》，辑录了民间单方验方、历代效方及经亲自验证疗效确切者，深受欢迎。他还对其曾祖《医学随笔》、俞世贵增补之《愿体医话良方》、沈尧封《女科辑要》、魏玉横《续名医类案》、俞东扶《古今医案按选》、徐灵胎《医砭》及吴鞠通《温病条辨》等书进行诠注、串解，多有阐发。 学术贡献 温病传变，叶天士有“逆传心包”之说，但语焉不详。王孟英对此曾作阐述，谓传心包称逆，是相对于传胃入气称顺而言的。他还指出“若不下传于胃，而内陷于心包络，不但以脏传脏，其邪有气分（此处指肺之气）入营，更进一层矣，故曰逆传。”说明邪从肺入心，由卫入营，均为逆转病变。 王孟英论温，善辨六气，而对暑热尤有发挥。他认为暑即热，同属于阳，两者同气，但以热之微甚为异。此说澄清了人们对暑的属性的一些模糊认识。据临证所见，暑天时病，有因野外劳作感受暑邪而得，也有因避暑反被寒伤所致，前人曾立阴暑、阳暑之名加以区别，其初衷是为了区别施治，无可非议，但取名不当，概念不清，往往造成误解，混乱投药。针对这一客观实际，王孟英指出，暑性纯阳，绝不能冠以“阴”字，所谓“阴暑”者，实即夏月伤于寒湿，不能属于暑病的范畴。这对区别寒、暑性质和概念，正确辨治，有着实际意义。 此外，在王孟英之前，许多医家都认为暑必兼湿。针对此说，他指出，暑与湿，一为天气，一为地气，迥然二气，虽易兼感为病，但绝不能因此而说暑中必定有湿，“论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气始为暑也，而治暑者，须知其挟湿为多焉。”这一论点，对于认清暑邪的性质和暑病的治疗都是大有裨益的。 王孟英根据自己治疗霍乱病的经验，著成《霍乱论》一书，后来王氏自己予以重订，更名《随息居重订霍乱论》 。该书“实为治霍乱最完备之书” ，在霍乱病的病因、辨证、治疗等方面，其功莫大。 辨别寒、热霍乱 中医学自汉就有霍乱病名，概称吐泻一类病证。自19世纪20年代真性霍乱的传入，两者概念常多混淆，王孟英主张明辨细析，区别施治。认为霍乱有时行的真性霍乱与寻常的吐泻霍乱之分，前者多属热霍乱，后者则属寒霍乱。霍乱虽有伤于风冷性质属寒的，有伤于臭毒性质属热的，但两者所现病证，往往寒热相混，虚实错杂，确非易识。王孟英主张通过辨别排泄物、转筋、舌脉及口渴与否，来区别病证。以辨排泄物为例，认为寒霍乱“利者必是清谷而作臭秽，吐者亦必澄澈而非酸浊，”热霍乱则“溲赤且短，便热极臭，”两者显有区别。又如辨脉，指出寒热霍乱脉象多现隐伏，但寒霍乱则脉兼迟，热霍乱则脉带数，是其不同之处。同时还认为霍乱脉象之隐伏，与阴阳虚竭之脉微欲绝，显有区别。此则邪机深伏，郁湮不达，亟宜宣通开泄为治，彼则急当救脱。 王孟英认为，霍乱的主要病变部位在于中焦脾胃，治疗上主张从祛除病邪，恢复脾胃升降功能着眼。治热霍乱创燃照汤宣土郁而分阴阳，连朴饮祛暑秽而行食滞；寒湿霍乱，推用理中，五苓及正气散之类。在用药上列蚕砂为治疗热霍乱的主药，颇有特色。所创蚕矢汤、黄芩定乱汤、解毒活血汤中均用了大量蚕砂，无不取其祛浊除秽，展化宣通之功。 分析霍乱发生的原因 王孟英在研究中发现，温病特别是霍乱等病的发生与环境污染、水源和饮食不洁有密切的关系。王孟英所处的江浙一带地势坦夷，支河万派，而居民饮食濯秽，共用一水，尤其是暑月旱年，热毒蕴蓄，为害更烈，故多霍乱、疟疾、痈疡诸疾。他在刊行《重庆堂随笔》时详细介绍了审水源、定井位、凿井、试水美恶、验水质好坏等方法。提出以枇把叶汤代茗，可杜一切外感时邪，方法简便易行，至今仍为民间所习用。他还提倡改善室内外卫生条件，曾说“住房不论大小，必要开爽通气扫除洁净。在注意饮水卫生、环境卫生的同时，主张节饮食，忌厚味，戒醇酒，宜进清淡饮食，以保护脾胃功能，这对预防夏秋季胃肠道传染病，无疑是一项重要的措施。 王孟英个人用药特点 王孟英认为：“身中之气有愆有不愆，愆则留着而为病，不愆则气默运以潜消，调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣”。基于这种认识，他治病往往从调愆着手，讲究运枢机、通经络，善用轻清流动之药，致力于气机的通达无愆，常以轻药而收卓效。如对温病营分或血分证的治疗，用犀角地黄汤时，大都言明“王晋三犀角地黄汤”。晋三方较《千金要方》的犀角地黄汤，清营凉血的犀角、生地均用为主药，但后者配丹皮、赤芍，重视凉血散瘀；前者则配连翘、甘草，力求轻灵透发，轻透之用，最合王意，故深为推崇。具体运用中，常配以银花、石膏、菖蒲、羚羊角等以加强泄卫透营、清气达邪的作用。当然，丹皮、赤芍也常采用，只不过取意“通其经遂”罢了。曹炳章称王孟英“裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重病，为自古名家所未达者”，评价甚为恰当。 |
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