温病四大家之一——王孟英

王孟英（1808——1868）享年60岁，名士雄，又字篯龙，淅江海宁人，是清代温病名家，与叶桂、薛雪、吴瑭并称“温病四大家”。一生著述颇丰，代表作《温热经纬》与《霍乱论》集中反映了其在温病学方面的成就。其毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献，可谓集前代医家之大成，并在病因病机、辨证、诊断、治疗各个方面多有发挥，丰富和完善了温病学内容。

1、集温病学之大成。

《温热经纬》是王孟英的力作。温病学说到王孟英时代已有相当大的发展。他在大量临床实践的基础上，采取“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”的编纂原则，辑集各家医论，阐发自己见解，众美兼收，弃瑕录瑜，于1852年著成是书，使温病学说遂成系统，蔚为大观，可称集温病学之大成者。书中关于温热病的病因病机理论多源于《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，治疗理论则多取自叶薛两家，风温病症治多取处陈平伯，疫病论治多取自余霖，可谓广采众家之长。同时，该书以按语的形式表达自已的观点，对前人论述有所阐发。他认为伤寒和温病是两种不同的病，在对温热病病因的认识方面，他归结为外感温邪与伏气致病两点，并指出两者的传变方式有很大不同。

温病传变，叶天士有“逆传心包”之说，但语焉不详。王氏对此曾作阐述，谓传心包称逆，是相对于传胃入气称顺而言的。在肺之邪，能下行传胃，是从脏出腑，为有出路，是谓顺；不移胃而传心，是从脏传脏，邪无去路，内蕴滋变，是谓逆。他还指出“若不下传于胃，而内陷于心包络，不但以脏传脏，其邪有气分入营，更进一层矣，故曰逆传。”说明邪从肺入心，由卫入营，均为逆转病变。论伏气温病，王氏阐发说：“起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软而或弦，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投清解营阴之药；迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新感先后同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽丝剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。”对伏气温病的复杂传变现象，描绘得清清楚楚。对温病邪留气分证的治疗，叶天士主张“法宜益胃，”何谓益胃？却没有细说。王孟英从气机的畅达和顺析理，谓“益胃者，在疏渝其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行。”订正了章虚谷等拘泥于字面，以补益胃气释理的错误。

其论温，善辨六气，而对暑热尤有发挥。他认为暑即热，同属于阳，两者同气，但以热之微甚为异。此说澄清了人们对暑的属性的一些模糊认识。据临证所见，暑天时病，有因野外劳作感受暑邪而得，也有因避暑反被寒伤所致，前人曾立阴暑、阳暑之名加以区别，其初衷是为了区别施治，无可非议，但取名不当，概念不清，往往造成误解，混乱投药。针对这一客观实际，王氏指出，暑性纯阳，绝不能冠以“阴”字，所谓“阴暑”者，实即夏月伤于寒湿，不能属于暑病的范畴。这对区别寒、暑性质和概念，正确辨治，有着实际意义。

2、丰富温病之临床实践

王孟英结合自已的临床经验，创建一系列温病论治方法，完善了温病学说。《温热经纬》一定程度上反映了晚清温病学说的发展水平。王氏认为，“身中之气有愆有不愆，愆则留着而为病，不愆则气默运以潜消，调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣”。基于这种认识，他治病往往从调愆着手，讲究运枢机、通经络，善用轻清流动之药，致力于气机的通达无愆，常以轻药而收卓效。如对温病营分或血分证的治疗，用犀角地黄汤时，大都言明“王晋三犀角地黄汤”。晋三方较诸《千金要方》的犀角地黄汤，清营凉血的犀角、生地均用为主药，但后者配丹皮、赤芍，重视凉血散瘀；前者则配连翘、甘草，力求轻灵透发，轻透之用，最合王孟英之意，故深为推崇。具体运用中，常配以银花、石膏、菖蒲、羚羊角等以加强泄卫透营、清气达邪的作用。当然，丹皮、赤芍也常采用，只不过取意“通其经遂”罢了。曹炳章称王孟英“裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重病，为自古名家所未达者”，评价甚为恰当。

王孟英治石氏案，石诵义患感，经多方医治，病情日增，延逾一月，始请王孟英诊治。王孟英一一阅读先前处方，说：“惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳。其余温散升提、滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病”。据证拟方，以石膏为主药。次日复诊，病者父告知，石膏不敢予服。王孟英劝道：“药以对病为妥，此病舍此法，别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣”。经再三规劝仍未敢服。王孟英本想与众商榷，又怕节外生枝，贻误病情，于是当然不让，援笔立案：“病既久延，药无小效，主人方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴召诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：'鼻塞治心，耳聋治肺’，肺移热于大肠，则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉？放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也”。见王孟英有此卓识，其他医生纷纷告退，病人取王孟英药煎服，三剂病告痊愈。

王氏在温热病的治疗中，十分注重养阴，而且从疾病的发生到善后贯穿始终，形成了十分完整的体系。温病邪在卫分或气分，多伤及肺、胃阴液，到温病后期，肝肾之阴多被耗伤，故有大定风珠等方的使用。遇真阴素亏者，起手便大剂养阴。如治钱闻远仲郎忠感，孟英诊之，脉皆细数，属于真阴素亏，营液受灼，不能以便溏不食而畏滋腻。予西洋参、生地黄、二至丸、二冬、龟板、燕窝、竹茹、贝母，金银花、藕汁、梨汁、玉竹、百合等药，二剂后咯血渐止，痰出甚多，渐进稀粥，夜能稍寐。五剂后热通泻止，泻始减，脉渐和，旬日后解燥屎而愈。在养阴药的使用上，王氏亦颇有见地。温病初起脾胃津亏者，王氏习用沙参、芦根养肺胃之阴，阴分素亏者，其习用石斛、鳖甲等药。其余如天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、龟板、牡蛎，亦为王氏常用于养阴的药物，但生地黄、熟地黄滞膈而滋腻，必须等到痰热除尽以后方可使用，否则酿痰腻膈。