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确诊高血压，除了生活方式干预，口服降压药也是非常重要的方式。但是，很多高血压患者都比较迷茫，市面上的降压药那么多，到底应该怎么选呢？ 下面，我们就详细来聊一聊平时常见的几种降压药，以及高血压患者应该如何选择降压药。 常见的降压药主要有钙离子通道剂阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。 1. 利尿剂 利尿剂主要有噻嗪类利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、髓袢类利尿剂、保钾利尿剂等4种。常见的噻嗪类利尿剂中，又有噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂之分，我们平时看到以噻嗪结尾的药物就是噻嗪样利尿剂，比如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等。 利尿剂主要是通过减少血液中钠和水的量，来减少血液对动脉壁的压力，从而发挥降压的效果。 如果你是老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭的人群，那么可优先使用噻嗪类利尿剂。但需要注意的是，如果患有痛风的话，你应该禁用噻嗪类利尿剂。 2. CCB 钙离子是通过细胞膜上的高选择性通道进入细胞的，如果细胞内钙超载，那么就会出现高血压等一系列异常。钙通道阻滞剂（CCB）就是对细胞膜上的通道进行“有效管理”，通过扩张血管来发挥降压的目的。我们平时经常看到的硝苯地平、氨氯地平等就属于CCB。 CCB的降压效果很强，轻、中、重度高血压患者都可以使用，但药效会呈现剂量依赖性，也就是说，药物剂量大，降压效果好。另外，在实际使用时应尽量选择长效制剂，才能保证平稳持久有效降压。 3. ACEI ACEI通过竞争性的抑制非特异性酶ACE，抑制AngⅠ转化成收缩血管的AngⅡ，来缓解血压升高。我们平时经常见到的卡托普利、福辛普利等以普利结尾的药品通用名，就是ACEI类药物。 ACEI类药物对合并左心室肥厚及既往心肌梗死、合并左心室功能不全、合并糖尿病肾病、冠心病高危等的患者比较友好。尤其是针对糖尿病肾病患者，ACEI类药物可减小肾血管阻力，增加肾脏血流，延缓肾脏病变发展。 但是，ACEI类药物有个比较明显的缺点，就是会出现干咳、低血压，导致患者用药的依从性不高。 4. ARB ARB与ACEI类药物有共同之处，就是作用于AngⅡ受体，但是ARB可以更加精准的抓住目标——AngⅡ受体，防止其逃跑，阻断RAAS更加直接充分。我们平时接触到的缬沙坦类降压药，就是ARB类药物。 ARB类药物适用于不同程度的高血压患者，而且有一个明显优点，那就是不会出现血管紧张性水肿、干咳等不良反应。虽然药效也具有剂量依赖性，但不会随着剂量增加而增多不良反应。 高血压合并心功能不全、冠心病、糖尿病肾病、房颤等疾病的患者可以优先选用，但是需要注意的是，ARB可导致畸形，因此对妊娠期高血压患者应禁用。 5. β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能够拮抗减慢心率、过度激活的神经激素进而发挥降压作用，而且还兼备保护心血管系统的功效。常见的美托洛尔、阿替洛尔等降压药就是β受体阻滞剂。 如果你在患高血压的同时伴有冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、主动脉夹层等，那么可以选择β受体阻滞剂。 但是如果你是高血压合并哮喘、严重心动过缓以及二度以上房室传导阻滞的患者，β受体阻滞剂是应该禁用的。 通过了解这些降压药的知识，我们发现，在选择降压药物的时候，要综合考虑患者的高血压类型、基础性疾病以及合并症、肝肾功能以及药物的适应症、禁忌症以及依从性等方面。 也就是说，其实不存在最好的降压药，只有最适合自己的降压药！ 我们在实际使用降压药时，详细告知医生自己的身体状况，严格按照医嘱用药即可！ |
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