降尿酸治疗，痛风却反复发作，是什么原因？怎么解决？

杉乡文书阁 2020-12-28

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小张今年找了新工作，单位体检的时候发现自己血尿酸高，有600多。但是小张平时没什么不舒服。因此，也不怎么在意。一次偶然的机会，小张在网上看到一篇科普文章，讲的就是高尿酸血症。看完文章后，小张感到害怕。原来高尿酸血症危害这么大。

按照科普文章的指示，小张开始服用降尿酸药物进行治疗，治疗没多久，小张出现了大脚趾剧烈的红肿、疼痛。他很郁闷，没治疗的时候没发作过痛风，降尿酸治疗，反而发作了，是不是不应该治疗呢？

随着生活水平的提高以及现在人们健康意识的加强，每年体检的人也是越来越多。因此，发现自己血尿酸升高的人也是越来越多。最新的调查数据显示，我国高尿酸血症的总体患病率在13.3%左右，痛风的患病率在1.1%左右。

高尿酸不但导致痛风，而且对肾脏、心血管都有很大的危害。血尿酸高到一定的程度，就需要服用药物降尿酸治疗。但是有一部分人，在刚开始降尿酸的过程中会反复的发作痛风。为什么会出现这种情况呢？今天，陈大夫就说一说这个问题。

降尿酸治疗为什么反而会出现痛风的反复发作

降尿酸治疗反而反复发作痛风，是不是治疗错误，或者根本不需要降尿酸治疗呢？为什么会出现这样的情况：

当人体内的尿酸浓度大于420umol/L的时候（也就是高尿酸血症的诊断标准），尿酸盐结晶就会析出，而沉积在人体的关节、软组织、肾脏等部位。这个过程就好像煮盐一样，随着水分蒸发，盐在水里的浓度升高，而析出食盐。
而使用降尿酸药物后，血液中的尿酸浓度显著下降，导致原本已经析出的尿酸盐结晶脱落崩解（可以理解为冰山融化，大片大片的冰从冰山上脱落下来），崩解后的尿酸盐结晶因为体积变得更小，更容易被人体的吞噬细胞所吞噬，造成急性的炎症，导致痛风的发生。
研究表明，在降尿酸治疗的初期（3-6个月），随着尿酸浓度的显著降低，约有12%-61%的患者可出现痛风反复发作。而这也是很多人无法坚持长期降尿酸的原因，尽管长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。

如何解决这个问题呢？

这确实是一个很尴尬的问题。一方面，降尿酸治疗确实是根治痛风的关键，但是另一方面，降尿酸的过程中，却要反复承受痛风的折磨。如何解决这个问题呢？方法还是有的。

具体的使用方法：

1、降尿酸药物从小剂量开始

2、加用秋水仙碱

降尿酸治疗初期，首选小剂量的秋水仙碱（每天0.5-1mg），至少维持3-6个月。对于肾脏不好的人，需要进一步的减少剂量。当肾小球滤过率35-59时，秋水仙碱最大的用量为0.5毫克/每天；肾小球滤过率10-34时，秋水仙碱最大的用量为0.5毫克/隔天。当肾小球滤过率小于10时，禁止使用秋水仙碱。

3、无法耐受秋水仙碱的，可以考虑小剂量非甾体抗炎药

秋水仙碱胃肠道反应比较多见，表现为恶心、呕吐、腹胀、便秘等。有些人无法耐受。可以考虑小剂量非甾体抗炎药。比如萘普生（250毫克，每天2次）；消炎痛 50毫克，每天2次。

4、非甾体抗炎药也无法耐受的，考虑使用小剂量的激素

非甾体抗炎药也有胃肠道的副作用，虽然小剂量的非甾体抗炎药副作用比较小，但是有些人还是无法耐受。

高尿酸血症什么情况下需要降尿酸药物治疗？

降尿酸治疗可以通过改善生活方式治疗以及降尿酸药物治疗两种方式，生活方式的干预是基础，但是有些情况下降尿酸的强度不够，无法使血尿酸达标，这种情况下就需要使用药物治疗。以下是几种需要降尿酸药物治疗的情况：

没有痛风发作痛风的患者：

血尿酸≥540umol/L，开始药物降尿酸治疗。建议将血尿酸控制在420以下。
合并以下疾病：高血压、脂代谢异常、糖尿病、冠心病、脑卒中、肥胖、尿酸性肾结石、心功能不全、肾功能受损（慢性肾病CKD2期）。建议血尿酸≥480umol/L，就开始药物降尿酸治疗。并将尿酸水平控制在360以下。

发作痛风的患者：

没有合并症的情况下，血尿酸大于480umol/L，开始药物降尿酸治疗。建议将血尿酸控制在360umol/L以下。
合并以下情况时：痛风发作每年两次以上，痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、心衰、发病年龄<40岁。血尿酸大于420umol/L时开始药物降尿酸治疗，建议将尿酸降到300umol/L以下。