提到便秘，很多人知道就用大黄番泻叶，一泡水喝就管用，日久不用又会便秘，常用大黄番泻叶这些攻下就不管用了，不知道为啥，也不问医生，只好继续喝，甚至有些喝了好几年了，最后也不管用了，非常痛苦。
其实中医治疗便秘很多办法，不是一味攻下；比如内科学分四种原因，气，冷，热 ，虚。先说热便秘，常见汗多，面红，口干口渴，舌红苔燥，腹胀嗳气，等见证，这种必须大黄番泻叶这种便秘，必须清热攻下，常用方剂大小承气汤，阴虚热邪增液承气汤或者中成药麻子仁丸等；关于气便秘，也分虚实，实证大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。当然以上见证不一定都有，见一二证即可判断气便秘。这种用药行气消胀，通导大便为主。常用槟榔枳壳厚朴行气药；选方常用六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。气虚便秘常见病人气短乏力，面色萎黄，活动气短加重，食欲不振，大便无力。这种必须补气主运化，单方常用黄芪人参等补肺脾之气。中医理论认为，肺与大肠相表里，肺虚宣发肃降功能失常，则大便不畅。脾主运化，脾虚推动无力也会大便秘；因此选方这种黄芪汤，方子有黄芪、麻仁、白蜜、陈皮组成。方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；伴有胃下垂子宫脱垂肛门脱垂等可以补中益气汤加麻子仁等润滑，可以很好解决便秘。下边再说说冷便秘。冷便秘常见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。这种治疗必须温里散寒，通便导滞。方药：大黄附子汤。本方出自伤寒论，属于经方；效果卓著。方中附子温里散寒通行十二经，大黄荡除积滞，注意大黄用量必须小于附子，否则清热大于温里则效果必然不佳；细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。虚症便秘，除了气虚用黄芪党参等，还有肾虚便秘，常见大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。因为肾司二便，肾虚不能制约二便，可以出现便秘；这种老年人或者久病人群常见，必须补肾通便为主。常用肉苁蓉硫磺等有补肾润肠通便药物；选方可以用济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用。
另外还有血虚便秘，常见大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。常用润肠丸；方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
便秘虽然常见疾病，但是辨证复杂，清热攻下，大黄番泻叶等不可以常用。因此必须掌握这几种类型便秘，学会了不仅可以帮助家人，还能让西医无路可走，无钱可挣；因为西医除了灌肠基本没有什么好办法。比如这次新冠肺炎对于腹胀便秘西医曾经说中医可以很好解决；他们似乎不知道中医通便是治病一大法宝;而掌握通便就是好中医!
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