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一、病因：
①饮食不节： a.[热]→饮酒过多，过食辛辣、肥甘厚味→肠胃积热→便秘。 b.[冷]→恣食生冷→阴寒凝滞→肠胃传导失司→便秘。 ②情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动→气机郁滞，不能宣达→[大肠]通降失常，传导失职，糟粕内停→便秘。 ③年老体虚：素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人。 a.阳气虚→温煦传送无力→便秘。 b.阴血虚→润泽荣养不足→便秘。 ④外因：感受外邪 二、病理 病机：大肠传导失常。 病位：大肠。与肺、脾、胃、肝、肾有关。 三、辨证要点: 便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虑、阴虚和阳虚。 四、治疗原则: 实秘：以祛邪为主，给予泻热、 温散、通导之法，使邪去便通: 虚秘：以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。 五、分证施治 （一）实秘 热秘 主症：大便千结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤;舌质红，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 主方：麻子仁丸 组成：麻子仁20g 大黄12g 杏仁 10g 白芍 9g 积实9g 厚朴9g 蜂蜜少许
功用：润肠泄热 行气通便 主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，“脾约证”
附方：
更衣丸或当归龙荟丸：兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等 青麟丸：燥热不甚，药后大便不爽 大承气汤：热甚，痞满燥实 | 冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满担按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐;苔白腻，脉弦紧 治法：温里散寒，通便止痛 主方：温脾汤合半硫丸药 温脾汤：当归9g 干姜9g 附子 人参 芒硝 各6g 大黄15g 甘草6g 功用:攻下冷积，温补脾阳。
主治: 阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。 加减：
①呕吐，加制半夏9克、砂仁3克、代赭石15克； ②腹痛，加肉桂3克、沉香3克、木香6克；
③黄疸，加茵陈15克、栀子10克；
④胆道蛔虫症，加当归10克、玄明粉3克、槟榔10克、乌梅10克。
附方：
大黄附子汤 三物备急丸：心腹绞痛，口噤暴厥，大寒积聚者 | 气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便后不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛;舌苔薄膩，脉弦 治法：顺气导滞 主方：六磨汤 槟榔15g， 沉香6g， 木香12g， 乌药9g， 大黄10g， 枳壳12g 中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。 |
（二）虚秘 气虚秘 主症：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言;舌淡苔白，脉弱 治法：益气润肠 主方：黄芪汤 组成：炙黄芪30，麻子仁15，陈皮10克，白蜂蜜30毫升用法：前三味用水煎取400毫升，兑入蜂蜜，分二次温服。主治：气虚性便秘，大便并不硬，虽有便意，但排便困难，便后乏力，面白神疲，脉弱。
附方：
补中益气汤：排便困难，腹部坠胀 生脉散：气息低微，懒言多汗少动 大补元煎：肢倦腰酸，二便不利润肠丸 | 血虚秘 主症：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡;舌淡苔少，脉细 治法：养血润燥 主方：润肠丸 大黄6克 当归尾6克 羌活6克
桃仁12克 火麻仁15克 功用：润肠通便，活血祛风。
主治：饮食劳倦，大便秘结，或干燥秘结不通，全不思食，以及风结、血结等证。 加减：
①腹胀，加厚朴、枳壳； ②血虚，加桑椹、生地。 附方： 五仁丸：阴血已复，便仍干燥 桃仁15g、杏仁15g、松子仁9、柏子仁5g、郁李仁5g，外加陈皮15g | 阴虚秘 主症：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软;舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 主方：增液汤 生地24克，玄参30克，麦冬24克
功用：滋阴清热，润燥通便。
主治：阳明温病，津液不足，大便秘结，口渴，舌干红，脉细稍数或沉而无力。 加减： ①胃阴不足，口干唇燥，舌质光绛，加沙参、玉竹、石斛； ②大便燥结，加大黄、芒硝； ③口渴较甚，加天花粉、石斛； ④兼有气虚，加党参、黄芪； 附方： 益胃汤：胃阴不足，口于口渴 六味地黄丸：肾阴不足，腰膝酸软 增液承气汤：阴亏燥结，热盛伤津 | 阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷;舌淡苔白，脉沉迟 治法：温阳通便 主方：济川煎 当归9~15g 牛膝6g 肉苁蓉（酒洗去咸）6~9g 泽泻4.5g升麻1.5 ~3g 枳壳3g
功用:温肾益精，润肠通便。
主治: 肾阳虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。产后抑郁症肠便秘 加减
①气虚，加人参； ②有火，加黄芩；
③肾虚，加熟地；
④虚甚，减积壳；
⑤阳虚寒甚，加肉桂；
⑥肠燥便秘日久，则去泽泻，加锁阳、火麻仁。 附方： 大黄附子汤
温脾汤 半硫丸：老人虚冷便秘可合用 |
六、增补方剂 ①麻子仁丸加味： 方药：火麻仁20克，杏仁20克，白芍20克，大黄10克，枳实15克，厚朴10克，牛膝20克，竹茹20克，龙骨20克，山楂20克，木香30克。 功用：润肠泄热 行气通便 消积去滞 ②大承气汤 组成: 大黄酒洗12g 厚朴（去皮，炙）24g枳实 （炙）12g 芒硝(9g) 功用: 峻下热结。 主治: ①阳明腑实证。②热结旁流证。③里实热证之热厥、痉病或发狂等。 ③四逆散＋润通三药 组成：柴胡5克 白芍30克 枳壳10克 炙甘草5克 火麻仁20克 炒莱菔子15克 决明子10克 主治：情绪郁闷，便秘 ④栀子豉汤、半夏厚朴加汤芍药甘草汤 栀子10克，淡豆豉30克，半夏15克，厚朴12克，茯苓15克，生姜20克，苏梗10克，白术40克，火麻仁40克，白芍20克，炙甘草10克。 主治：上焦胸膈热烦，中焦痰湿交结，下焦便滞不通。 ⑤阴虚便秘：制何首乌12克、生地黄15克、当归12克、麦冬15克、玄参12克、枳壳9克。 功用：滋补全身阴液，给脏腑增加液体 ⑥气阴两虚的便秘 生地15克，当归9克，北沙参15克，麦冬9克，石斛9克，郁李仁9克，黄芪15克，决明子12克，火麻仁9克，玉竹12克，陈皮6克，柏子仁9克。 症状：口干、便秘、舌苔干，舌头可能有裂纹，脉象数。 ⑦顽固性便秘： 牛蒡子20g，肉苁蓉30g，陈皮15g，炒麦芽30g，槟榔15g. 空腹服用，小儿半量。每日一剂，中病即止。 ⑧疏肝解郁、行气润肠。 功用：滋阴清热、养血润肠之法： 火麻仁30克，郁李仁、柏子仁、苦杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各15克，木香（后下）、柴胡各10克。 水煎服。每日一剂。
⑨补中益气汤加枳实：
党参10g，白术20g，甘草10g，黄芪20g，升麻6g，柴胡3g，当归10g，陈皮10g，枳实10g。 主治：排便困难，腹部坠胀。💊注意：由医师辨证施治！合理选方💊
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