肝脏解剖 | 图片及镜头下的结构

导读

肝脏是体内最大的实质器官。解剖是万病之本，掌握基本解剖才能对疾病有更深的认识。

01

肝脏的发育起始于胚胎发育第4周的肝憩室，其中头支在被膜与各种管道之间因为上皮细胞迅速地增长，形成肝实质细胞及各级胆管（由肝索发育而来）。因此，肝脏在解剖过程中可以看作3层结构，即外被脏层腹膜（裸区为壁层腹膜）、肝实质细胞、各级管道。

Couinaud肝脏分段法示意图，8 个独立段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。

02

肝腹膜

肝脏在其大部分表面被腹膜覆盖，其在腹壁和邻近结构上的反折决定了肝脏的韧带。

解剖尸体模型，揭示镰状韧带（1）和肝圆韧带（2）；S2，S3，S4 - 肝脏部分。

较小的网膜，其两个部分，肝十二指肠和肝胃韧带，连接肝门和Arantius裂隙的静脉与十二指肠和胃小弯连接。肝十二指肠韧带包含门静脉，肝动脉和胆总管。

剖析尸体模型揭示脐裂（1），Arantius静脉韧带裂隙（2），S1（3），S2和S3的螺旋叶 - 肝段。

在镰状韧带内可以发现Sappey脐静脉，其从肝脏开始并终止于腹壁的脐周区域。

冠状韧带由膈膜上腹膜的后反射决定。在其上层和下层之间划分了肝脏的裸露区域。冠状韧带的两个椎板横向连接，确定右三角韧带和左三角韧带。在肝脏手术期间，为了获得足够的肝脏游离，所有这些无血管结构应该分开。

门静脉

门静脉的起源位于胰头后方。然后，它具有上行轨迹，位于十二指肠的第一段之后，公共胆管紧邻前方和右侧，胃十二指肠动脉位于前方和左侧。在肝十二指肠韧带中，门静脉是肝蒂的三个元素之一，与位于前部和左侧的正常肝动脉以及位于前部和右侧的胆总管一起。

门静脉解剖结构的成像：(a) 正常门静脉解剖结构的门静脉造影；(b) 在正常门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向CT扫描；(c) 正常门静脉解剖结构超声影像；(d)1型门静脉解剖学的门静脉造影；(e) 在1型门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向增强CT扫描；(f) 1型门静脉解剖结构的轴向三维重建；(g) 2型门静脉解剖结构的轴向增强CT扫描；(h) 2型门静脉解剖的轴向三维重建；(i) 门静脉造影，3型门静脉解剖的轴向三维重建；(j) 3型门静脉解剖学的轴向三维重建。

门静脉的肝内分布

在肝门的右边缘，主门静脉分支成两个主要分支，即左右。门静脉分裂最常见的变异是右门静脉缺失，前门和后门分支直接与门静脉主干左门静脉一起出现。从它的起源，右门静脉有一个1-1.5厘米的肝外线。

术中观察右门静脉（1）和右肝动脉（2）。应该注意的是，门静脉主干分叉到肝门的右端，因此左门静脉非常接近解剖区域。

在肝实质内，右门静脉分为前半部分和后部分支。这些前分支和后分支进一步分成上升和下降分支。从右门静脉的起始部分出现一个薄的分支，为尾状叶。右门静脉的肝内分布类似于右肝动脉和右胆管的肝内分布。

对直肠癌异时性转移的S6、7、8切除后残余肝切除表面的术中观察，显示S5 Glisson蒂（1）。

计算机断层扫描，轴向切片，显示左门静脉脐段的末端部分（1），S3（2）和S4（3）的分段分支。

计算机断层扫描，冠状切面，显示肝中静脉（1）和肝左静脉（2）；左门静脉脐部（3）；圆韧带（4），S4段门静脉分支（5）， S3段门静脉分支（6）。

来源 | 世界微创医学

责任编辑 | Zelin