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阳痿，就是湿热困脾！多年前亲见的方子和医案，今天认真讲给你 最近这一个来月，我反复给你讲过关于阳痿的调治经验。我不知道，你认真阅读了没有。如果你认真阅读了，应该对一个词儿很敏感，这就是“湿热”。 没错，就是这个湿热。如果说对阳痿这个病来说，阳虚是第一大诱因，那么湿热，就是当代人身上的第二大诱因。 我以前讲过，湿热蕴结肝经，使得宗筋失养，是引发此病的机制之一。这时候怎么办啊？龙胆泻肝汤化裁。 今天，我再给你讲讲湿热。只不过，这一次，我讲的不是湿热伤肝经，而是湿热伤脾胃。 我敢说， 这个事儿，在当代人身上特别多见。 我记得我跟师学习的时候，有一回，遇上一个棘手的事儿。 那是一个老胃病患者，有慢性萎缩性胃炎，病程快十年了。胃镜检查，胃窦部的黏膜，红白相间，乱七八糟的。 现在呢，这个胃还没好，又出现了阳痿的毛病。当时，他才30多岁，以后的日子还长着呢。这么下去怎么行？ 于是，这个人就提出来了，说能不能这俩病，一起治好？ 刻诊，见患者脉滑，舌红，苔黄腻，四肢困重。细问得知，大便干，小便黄，吃得很少，腹胀，胃部总是隐痛，而且伴随口苦。 当时，我老师就说，我可以给你治，但是你得答应我个条件。这就是，戒烟、戒酒，一日三餐清淡饮食，按时吃饭。辣的，一律不吃。 这个人当时就犯难了，说他这小半辈子，烟酒是最要好的朋友。哪能说戒就戒？ 我老师则说，这俩好朋友你不抛弃的话，你就过不上正常人的生活。 患者点头答应。 我老师疏方一首。但见—— 清半夏12克，黄芩10克，黄连8克，桂枝8克，炙甘草5克，莪术9克，柴胡10克，补骨脂10克，黄柏9克。每日一剂，水煎服。 结果，患者药用5剂，感觉确实有所好转，尤其是胃里 头，舒服不少。接着，再用一段时间，诸证向愈，大欲兴达，生活正常。后来此人做过胃镜检查，胃炎谈不上痊愈，但是胃窦黏膜状态有所好转。 此人对我师父千恩万谢。 这里头怎么回事呢？我给你仔细说一说。 读者朋友，你记住啊，这个人的问题，就在于湿热伤脾。而且是很典型的湿热伤脾。 你看，此人舌红，苔黄腻，脉滑数，这是不是湿热之态？毫无疑问吧？那怎么知道是湿热伤脾呢？你看，他有胃炎多年。胃黏膜乱七八糟的。这个是肉眼可见的，脾胃为湿热所伤的痕迹啊。这个人，视烟酒为好友，这俩东西都是生湿生热的。而且，现代研究发现，无论是烟，还是酒，到最后，都会直接或间接地伤胃。所以说，他这个湿热伤脾胃，和生活习惯有关系，确凿无疑。 湿热困脾胃，则中焦气滞，于是胃胀、胃痛、纳差。湿热蕴于四肢，则四肢困重乏力。湿热伤津，则尿黄便干。湿热困脾，伤及肝胆，胆气上逆，则口苦。 脾胃，为湿热所伤，气血精微生化乏源，输布不畅，于是形成了宗筋痿弱之疾。 这个时候怎么办啊？你来看看前文我说过的配伍：清半夏12克，黄芩10克，黄连8克，桂枝8克，炙甘草5克，莪术9克，柴胡10克，补骨脂10克，黄柏9克。 这里头，半夏、黄芩、黄连、黄柏是清热燥湿的。柴胡疏肝，使得肝脾调和，以利脾胃的恢复。补骨脂补益肾气，壮大欲之本。莪术可以活血，帮助患者改善胃黏膜的淤血状态。脾胃为湿热所伤，其气本虚，故而加入桂枝和炙甘草，健脾益气。 总体来看，这就是古方半夏泻心汤的意思。 我为什么如此详细地给你解说这个案例呢？ 因为中医男科临床上，像这样湿热伤脾的阳痿病人，很多很多。这类人啊，往往胃不好，告诉我们说，我胃不行，您悠着点开药。其实别管是胃病，还是下头宗筋上的病，其实都是一个事儿——湿热。 怎么造成的？人生下来不会湿热缠身的。要怪，就怪自己，生活饮食不节制，缺乏这方面的基本中医常识。 上文我说的这个配伍啊，有一定特殊性，患者胃病挺严重的。有一些呢，湿热困脾，但没有严重胃病。这个时候，清湿热往往用三仁汤加减。三仁汤，我说过，是清湿热的常用配伍，基本组成是杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶。我那时候学中医男科学，看老师举例，方药为白蔻仁9克，杏仁12克，薏苡仁20克，滑石30克，淡竹叶10克，大腹皮15克，茯苓皮12克，生甘草9克，姜片5片。这算是三仁汤的一种化裁吧，供你体会。 当然了，我所有列举的这些，都是给你举例子。它们未必适合你。你明白这个道理之后，不要盲目套用、照搬，而是及时看看中医男科，把你的症状说清楚，看看专业人士如何为你辩证，看看这类方药配伍，是否适合你的身体。如果可行，再加减化裁应用，如果不可行，就换思路。 另外，同样是清湿热，龙胆泻肝汤之类的配伍慎用。它们苦寒伐胃，容易伤你的正气。你脾胃差啊，所以最好是芳香化湿，慎用苦寒之品。在清中焦湿热的时候，务必照顾脾胃正气。 好了，对此，我就说这么多。希望平素喜欢大吃大喝、烟酒无度的人，看了此篇文说，能够有所警示。 搓腰眼疗尿频 一老者夜间小便达四五次，影响睡眠。在阅读相关书籍时发现摩擦肾俞穴（即腰眼）可治尿频，且疗效甚佳。于是，他开始照做。半年后，效果显著，白天小便次数减少了，夜间只小便一次，有时可整夜不解小便。 方法：晚上临睡前，坐在床上，双脚下垂，宽衣解带，舌抵上腭，调匀呼吸，收腹提肛，两手对搓发热后，紧按腰眼，用力上下搓120次，次数越多越好。 湿阻 湿阻 【定义】 湿阻是指湿邪滞于脾胃引起的以全身困重乏力、胸闷腹胀、口淡纳呆、苔腻为主症的病证。多发于夏季梅雨时节，在我国东南沿海及气候潮湿地区尤为常见。 【范围】 西医学消化系统胃和十二指肠疾病以及其它内科杂病，出现以本证为主要临床表现者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．外感六淫梅雨季节，气候潮湿，或久居湿地，或冒雨涉水，自然界之外湿入侵，水湿停留，困阻中焦，脾胃运化功能障碍而为病。 2．饮食因素 嗜茶成癖，或夏季恣食生冷瓜果、饮料、啤酒等，损伤中焦脾胃阳气，水湿不运，酿成内湿，湿邪困脾，运化功能障碍而为病。嗜酒无度，或过食肥甘滋腻，积滞胃肠，饮食难化，阻滞气机，生湿化热，湿热困脾，运化功能障碍而为病。 二、病机 1．发病多缓慢发病。 2．病位脾与胃。 3．病性分实证与本虚标实证。实为寒湿、湿热，虚为脾虚。 4．病势湿邪伤人，病势缠绵，初多实证，以湿困脾胃为主。久湿不除，脾失健运，则为本虚标实证。 5．病机转化湿邪困阻脾胃，若患者阳虚阴盛，则湿从寒化，形成寒湿困脾；若患者阴虚阳盛，则湿从热化，形成湿热困脾；寒湿伤脾阳，湿热伤胃阴，而转为本虚标实证。但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，寒化多于热化。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．以肢体困重，胸闷腹胀，纳呆便溏，苔厚腻而粘，脉濡等为主症。 2．多在夏季梅雨时节及东南沿海地区发病。素有脾胃虚弱者易发病，起病多缓慢。 二、鉴别诊断 湿温病有明显季节性，多发于长夏初秋雨湿季节，由湿热病邪引起的外感热病，湿热蕴结上中下三焦有卫气营血传变过程，有传染性，并可引起流行，症见身热不扬，恶寒无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸脘痞闷，口不渴或渴不引饮，苔白腻，脉濡缓。湿阻病乃湿邪阻于中焦，以脾胃运化功能障碍为主，一般不发热，少传变。 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨寒热 口淡无味或有甜味，口不渴，苔白腻者为寒；口干，烦渴不欲饮，口苦，小便黄，或大便秘结者为热。 ． 2．辨湿阻与气虚舌质淡，舌体胖，舌苔腻或厚腻，刮除后移时又渐增厚，食之无味，乃湿阻之象；而气虚者亦多舌质淡，舌体胖，但苔多薄而不腻，二者不同。切忌将湿阻误为虚证，乱投滋补，病情缠绵。 二、治疗原则 初得之时多为实证，可选芳香化湿、祛风胜湿、苦温燥湿或苦寒燥湿、淡渗利湿之法。后期见脾虚者，以健脾益气为主，佐以除湿之品，扶正祛邪并用。 三、分证论治 1．湿困脾胃 证候四肢困重，头重如裹，脘腹痞胀，纳食不香，口淡无味或有甜味，苔白腻，脉濡滑。 证候分析脾主肌肉四肢，湿邪困脾，故四肢困重；清阳不展，则头重如裹；湿困脾胃，运化功能障碍，故脘腹痞胀，纳食不香；脾开窍于口，湿邪逗留，脾气不和，故口淡无味或有甜味；舌苔、脉象均为湿困中焦脾胃之征。 治法芳香化湿。 方药运用 (1)常用药藿香正气散加减。药用藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力； 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞； 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用； 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。加减： 1. 口中有甜味者，加佩兰； 2. 夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。 方中藿香辛温，气味芳香，化湿而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为醒脾快胃，振奋清阳之妙药，用以为君；臣以紫苏、白芷、桔梗宣畅肺气，芳香化湿；半夏曲燥湿降气和胃，厚朴行气化湿，两药相合直接除脾胃之湿；佐以白术、茯苓健脾化湿，陈皮理气和中，健脾燥湿，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和诸药。 ． (2)加减口中有甜味者，加佩兰；夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。 (3)临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。 2．湿热中阻 证候口苦粘腻，胸闷腹胀纳呆，渴不欲饮，尿短赤，大便不爽，或有低热，苔黄腻，脉濡数。 证候分析胃肠素有蕴热，湿邪化热而困阻脾胃，上犯于口则口苦粘腻，渴不欲饮；脾胃为湿热所困，运化受纳功能障碍，则胸闷腹胀、纳呆；湿阻热郁下犯则尿短赤，大便不爽；湿热熏蒸则见低热；舌苔、脉象均为湿热之征。 治法 清热燥湿。 方药运用 (1)常用方连朴饮加减。药用制厚朴6克 姜川连3克 石菖蒲3克 制半夏3克 炒香豉9克 焦栀子9克 芦根60克 1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻； 2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀； 3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。加减：湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。或宜用猪苓汤；猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克 1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。 2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋； 3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。。 方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药；栀子、豆豉清热郁，除烦闷，芦根清热生津，使湿热除而津不伤，共为臣药；石菖蒲开窍，芳香化浊，半夏燥湿健脾和中，共为佐使药。 (2)加减湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。 (3)临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。 3．脾虚湿困 证候面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠，肢体困重，脘腹不舒，纳食不香，厌油腻，大便溏薄或泄泻，舌质淡，体胖，苔薄腻，脉濡缓。 证候分析 脾虚健运失常，湿困中焦，则水谷不化精微，气血不足则面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠；湿邪困脾则肢体困重；中焦气机不畅则脘腹不舒；脾虚湿停中焦则纳食不香厌油腻；脾虚湿阻，清气不升则大便溏薄或泄泻，舌、脉均为脾虚湿困之征。 治法 健脾化湿。 方药运用 (1)常用方．香砂六君子汤加减。药用木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克 生姜3片 红枣2枚加减： 1. 湿重者，加葛根、藿香、苍术； 2. 兼阳虚者，加肉桂、干姜。 临证参考本证还可选用参苓白术散治疗。 方中人参甘温，健脾益气补中为君药；脾喜燥而恶湿，脾虚不运为湿所困，臣以白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，扶助运化；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，陈皮、半夏燥湿健脾，理气和中，砂仁醒脾开胃，木香理气和胃，共为佐药；甘草甘平，和中益脾，调诸药为使药。 (2)加减湿重者，加葛根、藿香、苍术；兼阳虚者，加肉桂、干姜。 (3)临证参考本证还可选用参苓白术散；莲子内5克 薏苡仁5克 砂仁5克 桔梗5克（炒黄） 白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒） 白茯苓10克 人参10克 炒甘草10克 白术10克 山药10克 1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛； 2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃； 3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。 四、其它疗法 1．中成药 (1)湿困脾胃 ①藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛。 ②二陈丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次9--15g，每日2次，温开水送服。功能燥湿化痰，理气和胃。 ⑨纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次1．5～3g，每日l～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，肢体酸重，胸膈胀满等。 (2)湿热中阻 龙胆泻肝丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂;长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：1次3～6g，1日2次，温开水送服。用于湿热内阻所致口苦、尿赤。 (3)脾虚湿困 ①香砂六君子丸(久强牌、同仁堂牌，北京市中药二厂}长城牌，天津乐仁堂制药厂，古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～99，每日2,--．3次，饭前开水送服。用于脾虚有湿气滞，消化不良，食少，大便溏泻。 ②参苓白术散(双鹿灵芝牌，兰州中药厂)：每次6--9g，每日2～3次，空腹温开水送下。用于脾胃虚弱，食少便溏，肢倦乏力，面色萎黄。 2．单验方 (1)鲜佩兰、鲜藿香各30g，煎汤代茶饮。治湿阻及口腻口甜者。 (2)生薏苡仁50g，煎汤服食。治湿阻。 (3)山药、白术、苍术、泽泻各20g，水煎服，每日2次。治脾虚湿阻。 (4)茵陈lOOg，水煎服，每日3次。治湿热中阻。 3．食疗方 (1)湿热中阻 ①冬瓜粥：鲜冬瓜200g，粳米200g。冬瓜洗净，切成小块，与粳米同煮为稀粥，每日3次，分服。 ②车前子粥：车前子(包)20g,水煎取汁1000ml，去掉车前子，纳入粳米50g，煮粥，每日2次，3天为1疗程。 (2)湿邪内阻 薏苡仁粥：薏苡仁50g，粳米50g，加水同煮粥，每日2次，7天为1个疗程。 (3)脾虚湿盛 赤小豆粥：赤小豆30g，粳米50g。先将赤小豆煮烂，然后加入粳米煮粥，每日服2次。 4．针灸 (1)取中脘、阳陵泉、足三里、天枢、阴陵泉。偏寒者，加艾灸；偏热者，用泻法。 (2)取脾俞、胃俞、足三里、中脘。虚者，平补平泻；实者，泻法。 【转归与预后】 湿阻之证，传变较少，一般预后良好。-初起湿困脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易恢复；若湿邪化热，湿热交阻，’多难速效，须守方调治，以求痊愈。若病情迁延，脾虚湿困，则病势缠绵，稍感外邪或饮食不当，使病情复发或加重。 【护理与调摄】 ' 采用内科护理常规，房间应干爽通风，阳光充足，避免潮湿、阴暗的房间。给富有热量、蛋白质及多种维生素的易消化流质、半流质饮食，’忌生冷、油腻、肥甘食品。积极参加体育锻炼，增强体质。 、 【预防与康复】 一、预防 。 1．避免久居潮湿之处，或长期冒雨涉水作业，一旦衣裤潮湿，或为汗浸，当勤洗勤换。 2．夏令梅雨季节，避免过食生冷、瓜果、冰冻饮料、啤酒及肥甘油腻之品，勿饮酒或嗜茶成癖。 3．常饮用由鲜藿香叶、鲜佩兰、鲜荷叶、香薷、青蒿、扁豆花、川朴花、葛根花、鸡冠花、木棉花、水翁花、菊花等气味芳香的花叶煎汁制成的饮料，以芳香化湿，醒脾和中。 二、康复 湿阻病经治疗平稳后，宜常服用藿香正气软胶囊以芳香化湿，而脾虚者可服用香砂六君子丸。 【医论提要】 湿阻病名首见于《中医内科学》(全国高等医药院校试用教材)，我国古代文献中并无此病名，但“湿证”、“湿病”、“伤湿”等病证中包括本病。我国历代医家对湿邪致病的病因病机、治法方药的阐述，包含有不少属于本病的内容。 病因病机方面，《素问·阴阳应象大论》说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，指出因受外湿，侵犯皮肤筋脉，以致肢体困重。《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹”，即湿邪困遏，清阳失宣，以致头重如裹。《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泄”，即湿困中焦，脾失健运，以致大便溏薄。明代李梃《医学入f-1》中认为：“风寒暑暴，伤人便觉；湿气熏袭，人多不觉。有自外入者，长夏郁热，山泽蒸气，冒雨行湿，汗透沾衣，多腰脚肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹肿胀。西北人多内湿，东南人多外湿”，较为详确。 治法方面，张仲景《金匮要略》中有“痉湿喝病”专篇，其中论述了外湿致病的种种临床表现及治法，在治疗禁忌中提出三禁：过汗、误下、火攻。唐代王焘《外台秘要》中明确指出：“治湿不利小便非其治也”。宋代严用和《重订严氏济生方·诸湿门》中也指出“治湿之法，不可大发汗，慎不可以火攻之，唯当利其小便”。清代叶天士《临证指南医案·湿》中华岫云总结叶天士治湿病经验说：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用”，对本病的治法做了精辟的概括。 有关方剂，明代张介宾《景岳全书·杂证谟·湿证》中治疗湿热用四苓散、小分清饮等，寒湿用五苓散、平胃散等。李梃《医学入门》对本病的治疗提出燥脾，采用枳术丸、单苍术丸、通用二陈汤、平胃散等为主。 【医案选粹】 案一 王××，病历028121号，男性，23岁，工人。1959年7月8日初诊。 久患肾炎在治疗中，昨晚睡后感冒，鼻塞发热头痛流涕，食欲不振，身有汗而发热，身疼而重，胸闷欲呕，腹胀不适，尿黄，大便正常，无其它病史，查体温高达39．O。C以上，脉浮数110次／分，舌苔白腻，除心率快110次／分、心音亢进外，无其它阳性体征。上证为外感寒邪，内湿停滞，治用“芳香解表利湿清热”法，藿香正气散加减。 藿香10g 佩兰lOg 紫苏lOg 云茯神lOg 大腹皮lOg 厚朴lOg 半夏6g甘草6g 白术5g 桔梗6g 滑石15g(包煎)水煎服1剂药后取微汗，翌日即痊愈。 (选自《临床验集》) 案二 高××，男性，33岁，北京市工人。1965年1月21日初诊。 昨日劳动中出汗，汗后着凉，身痛酸软无力，发热39．O”C，鼻塞而无咳嗽，随即便稀，日排2次，臭气不大，有汗，口干喜饮，胸连脘腹作胀，舌苔腻而微黄，右脉浮数左脉无力。此汗出外感寒邪，里虚内陷，协热作痢。处以： 葛根12g 黄芩3g 黄连3g 甘草6g 银花12g 连翘12g 芥穗lOg 桔梗 lOg 每日煎服1剂服l剂后利止热退，连服3剂诸症消退而愈。 (选自《临床验集》) 【现代研究】 湿阻病多见于夏末秋初的长夏季节，不独南方有，北方亦不少见。但对本证的研究报道较少，现将近几年有关研究介绍如下。 一、基础研究 李连成通过对1005人的流行病学抽样调查表明：湿阻是临床常见病证，患病率l0．55％，性别、职业、年龄与湿阻无明显关系，其病因病机主要为：①外湿过盛，如居处潮湿阴暗；②情志不遂，如性格急躁、忧郁；③饮食不节，如饥饱无常，餐饮无规律，进餐急快，嗜食肥甘，饮酒和嗜茶(中医杂志，1992，(6>：44～45)。 二、临床研究 张瓞安等对100例湿阻病人进行临床药物疗效观察，药用藿香正气散煎剂与颗粒剂，分别50例病人，药物均由藿香15g，橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏曲各lOg，紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各5g，甘草12g组成。煎剂用饮片加温水lOOOml浸泡15分钟，加温煮沸浓缩药汁500ml左右，分2次口服。颗粒剂按总量分2次用95℃以上沸水冲泡，每次250ml口服。服药时间均定为上午9～10时，下午3～4时，7天为1个疗程。结果煎 剂组总有效47例，无效3例，颗粒剂组总有效48例，无效2例(浙江中医杂志，1996，3】<9>：402)。 加减半夏泻心汤慢性萎缩性胃炎 脾胃湿热证：胃痛，胃脘胀满灼热，口苦口臭，恶心，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。法半夏10g、黄连3g、黄芩6g、干姜5g、党参10g、炙甘草3g、陈皮10 g、厚朴6g、木香6g、炒枳壳10g 加减：湿重于热者，去党参，加苍术10 g、砂仁( 后下) 3g；热重于湿者，去党参、干姜，加芦根30g、蒲公英15g、冬瓜子15g；食积腹胀，嗳腐纳差加神曲15g、焦山楂15g；伴异形增生者加蛇舌草15g、炒薏苡仁30g。 脾胃乃“ 后天之本” ，气机升降之枢纽，脾主升清，主运化，胃主降浊，主受纳。脾胃两脏一升一降。病之初多为实证，久则中焦气机失调，湿浊内阻，郁而化热，则虚实寒热错杂。《类证治裁· 痞满》称“ 痞虽虚焉，然表气入里，热郁于心胸之分，比用苦寒为泻，辛干为散，诸泻心汤所以寒热互用也” 。在治疗上若单纯祛邪，必致伤正，若单纯扶正，则难祛邪，犯虚虚实实之戒。若单以温中化湿，则郁热难祛，故应温中与泻热并用。然而历代医家对该方的研究，多未跳出《伤寒论》、《金匮》原文圈子，在实际运用时不免带有一定的局限性。历史上能师古而不泥古，善于继承发挥前任经验，将半夏泻心汤运用于湿热证者，首推叶氏天士。如他指出“ 辛可通阳，苦能清降” ；“ 苦寒能清热除湿，辛通能开气宣浊” 。在元· 戴元礼“ 诸泻心方取治湿热最当” 的启示下，得出“ 湿热非苦辛寒不解” 的临床体会，从而扩大了对湿热病通治的范围。不墨守“ 寒热互结” 、“ 上寒下热” 之说，揭示泻心汤，“ 苦可以去湿，辛以通痞” 的治疗规律。向后学之人表明了泻心法治疗湿热证的必然性和可行性。本方由半夏泻心汤加减而成，方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，达到苦能去湿清降，辛能散痞通阳的功效，即干姜、半夏辛热药可以通胃阳，开痞结，治疗胃痞不通的呕吐、胃脘疼痛等症，黄芩、黄连苦寒药可以清降泻火，治疗火热郁结的胃脘灼热、口苦等症。然又缘于慢性萎缩性胃炎以脾虚为本，虚中夹实，中虚失运，故方中又以党参、甘温益气，以辅胃开痞，陈皮、木香、川厚朴、枳壳理气运脾化湿，以消散中焦郁滞，共为佐药。使以甘草补牌和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。首先通过辛开苦降，疏通气机以利脾胃升降，气化则湿热去，有利于湿热之邪的消除，其次清热化湿反过来又能使得中焦气机得以畅达，郁滞得以消散，故使得慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证所表现的胃 脘胀满、疼痛等症状得到改善。 ( 1) 湿热蕴结 “ 脾胃为后天之本” ，脾为太阴之脏，喜燥恶湿，胃为阳明之腑，喜润恶燥，二者同居中焦，阴阳相配，脏腑相和，表里相连，经络相接，燥湿相济，脾主升，主运化水谷，将胃肠吸收的水谷精气向上升布于心、肺、头面，胃主降，主受纳腐熟，将吸收后剩余的残渣向下传导，两者共同完成饮食水谷精微的吸纳传输，化生气血，灌溉五脏六腑、四肢百骸。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，饮食不节成为了本病发病的主要原因。如嗜食肥甘厚味、进食辛辣烟酒损伤脾胃，脾伤则运化失常，而致津液不能输布，湿从内生，聚而为患。同时脾失健运，又容易导致外湿的侵袭，出现内外合邪，湿浊内蕴，郁久化热 之证。或因长期精神紧张，抑郁过度，恼怒伤肝，忧思伤脾，而致肝脾失调，疏运失职，湿浊内生，气机阻滞，郁而化热。湿为阴邪，其性黏滞重浊，易阻遏气机。热为阳邪，易 耗伤气阴，两者相合，蕴结中焦，积年累月，发为慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证。临床上本证患者常见胃脘胀满疼痛、口苦口臭、胃脘灼热、舌红苔黄腻，脉弦滑数等湿热盘踞的表现。 ( 2) 气机不畅 气的升降出入运动，是人体生命活动的根本。《素问· 六微旨大论》说：“ 故非出入， 无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。” 脾胃属中焦，脾主升清，胃主降浊，是调节气机升降的枢纽。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。湿热蕴结中焦脾胃，则胃失和降，脾亦因之不运，则水反为湿，谷反为滞，慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者脾胃功能失调，湿热蕴结中焦，必然导致气机升降失常。气机升降失常，则脾胃升清降浊不利，故患者有时出现胃脘胀痛、胸闷纳呆、大便稀溏的表现，即所谓《素问．阴阳应象大论》所云：“ 清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。” ( 3) 内生郁滞 如前所述，脾为太阴之脏，喜燥恶湿，胃为阳明之腑，喜润恶燥。纳食主胃，运化主 脾，脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运。阳明阳土，得阴自安。脾为阴土， 乃运化水湿的主要脏器，胃为阳土，乃多气多血之腑，如若饮食所伤、精神抑郁等导致脾 胃运化失健，则湿易聚，热易生，导致湿热蕴结中焦，湿热蕴结，则脾胃气机升降失调，不得宣通。气机失调，则内生郁滞，即在胃气郁滞的基础上引起气病及血，从而导致“ 食 滞” 、“ 痰结"、“ 血瘀” 之郁滞，而产生变证，加重病情。故在部分患者积年累月之后出现气虚血瘀、阴虚夹湿等难治的证候。 治则治法 辛开苦降，清热化湿是治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证的主要方法。六淫邪气，热邪伤胃，湿邪伤脾，脾胃居于中焦，职司气机的升和降，脾为太阴湿土，得阳始运，其性喜燥恶湿，胃为阳明燥土，得阴自安，其性喜润恶燥。然而脾之湿每藉胃阳以运之，胃之燥又需脾阴和之，可谓脾胃燥湿相济，相反相成。脾胃互为表里，以膜相连，发生疾病时，常相互影响，由于外邪、饮食、情志等因素导致湿邪困脾，脾湿易侵于胃；热邪伤胃，胃热易淫于脾，致脾胃损伤，湿热内蕴中焦，日积月累，产生脾胃湿热证这一复杂症候。而辛开苦 降是在阴阳学说指导下，依据中医药四气五味配伍理论及升降学说，巧妙地将辛温药如干 姜、半夏、厚朴等和苦寒药如黄连、黄芩等两种不同性味药物有机配伍组方，辛温与苦寒 药配伍使用，辛味善行能散，辟阴通阳，以助脾气升清，苦昧降泄，下气燥湿，以助胃气 下降；辛温又可散脾气之寒，苦寒又能降胃气之热，辛开苦降，寒温同用，阴阳并调，以 燮理中焦。此法正切合脾胃湿热证的病机，达到苦辛并用调和其升降、寒热同用和其阴阳、补泻兼施以调其虚实的功效，故认为辛开苦降，清热化湿是治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证的主要方法。脾宜升宜健，胃宜降宜和。脾胃为脏腑气机升降的枢纽。胃主通降，主要表现在传导水谷和排泄糟粕，这形成了整个消化进程的一端，而另一端则由“ 脾主升清” 和“ 脾气散精” 来完成饮食精微物质的吸收、运行输布。正如张锡纯说：“ 胃主降浊故运糟粕下行，脾主升清故运津液上达” 。脾胃降浊升清的功效既相互统一、又是相互对立，脾升胃降既是脏腑的协调，表里的相关，更是功能的相互配合。胃失降逆，导致脾胃运化升清不利；脾气运化失常，升清不利，反之又影响胃的腐熟和受纳。只有浊气下降和清气上升相互协调，才能维持机体气机平衡。脾胃湿热证患者湿热蕴结中焦，必然导致脾胃气机紊乱，升清降浊失调，脾胃气机不畅，自然易出现“ 食滞” 、“ 痰结” 、“ 血瘀” 等 郁滞内生的情况。所以将调畅气机，消散郁滞运用于脾胃湿热证的治疗，两者合用则开散之中寓有通泄，通泄之中寓有开散，从而使清阳上升浊阴下降，脾胃气机通调，自然郁滞不生。 是寒湿困脾，还是湿热蕴脾？这些临床表现要搞清楚 今天，让我们来谈谈中医的症状名称“脾虚湿蕴”，是指饮食或禀赋不当、脾胃运化失职、湿热内生、皮肤病变积聚、大便稀、舌淡、苔白、脉滑等一类疾病。这种疾病可以在蛇疮、婴儿湿疹、黑雾和湿疮中看到。
事实上，我们常说脾虚湿阻可分为寒湿阻和湿热阻。我们应该如何区分它们？ 寒湿困脾:表现为寒湿致病、中焦困阻、运移转化、功能丧失。 临床表现:胃脘胀满、胃寒痛、呃逆、恶心呕吐、厌食、腹泻、流涎、头身沉重、四肢冰冷、腹痛便溏、带下、小便短赤、水肿等。 脾胃湿热蕴结:湿热蕴结是指中焦内热蕴结，脾胃运化功能受阻而引起的脾胃不适，常因湿热蕴结，或久居湿热地区，或过多食用脂肪、甜味、浓味而引起脾胃湿热蕴结。 临床表现:胃脘胀满、呕吐、厌食、口苦口粘、四肢沉重、发热、便秘或大便粘稠、痢疾、小便短黄、面色黄等。 寒湿困脾和湿热蕴脾都受湿邪的影响，因体质强弱和杨琪的盛衰，寒湿湿热往往不同。如果元素体阳光充足，很容易感觉到潮湿的病原体从热转化为湿热。如果元素体阳虚，寒湿证很容易由寒湿转化而来。《易观》曾指出“杨胜被火化，化为湿热；当阴充足时，水占优势，变成寒湿”。“如果这个人是浅红色的，瘦瘦的，肌肉结实，身体属于杨。这种外源性潮湿病原体使心脏容易发热。如果产生潮湿的病原体，主要是由高亮酒引起的，心脏遭受湿热和湿热之苦。如果人体是白色和脂肪，肌肉是柔软的，身体是阴的，不容易因外湿而发热。如果内生湿是由茶汤里的太冷引起的，它就会引起寒湿。” 如何监管？ 寒湿困脾:温脾化湿是主要方法；砂仁、草果和豆蔻是常用的药材。 食物成分:猪肚、红枣、山药、砂仁、草果、豆蔻、茴香、韭菜、芫荽、八角、肉桂等。 湿热蕴脾:以清热利湿为主；常用药材有茯苓、薏苡仁、苍术、赤小豆等。 食物成分:小米、鸭肉、薏苡仁、茯苓、红豆、绿豆、绿豆芽、冬瓜、白菜、梨、莲藕、甘蔗、蜂蜜、木瓜等。 |
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