医案 董某，男，47岁。 【辨治经过】 初诊（1993年3月15日） 患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。 现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg/dl，肌酐（透前）5.5mg/dl，尿蛋白（+），血色素5g/dl，血压180/120mmHg。 证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。 方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。 二诊 服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl，肌酐3.5mg/dl，血色素6.5g/dl，尿蛋白（+），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。 三诊 又服药4周，病情稳定，查尿素氮27.1mg/dl，肌酐3.69mg/dl，尿蛋白（+），血色素8.2g/dl，继服前方，改透析每周1次。 于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg/dl，肌酐1.6mg/dl，血色素9.8g/dl，透析已近2年，开始停止透析。 在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。 方用：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。 服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg/dl，肌酐2.1mg/dl，血色素10g/dl，尿蛋白（+），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。 1993年11月28日 停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg/dl，肌酐2mg/dl，血色素9.6g/dl。尿蛋白（+），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适。 尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方。 方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养。 后续 其后每月来京复查带药一次，一直未复发。 【按】 此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。 |医家简介| 赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。 来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。 |
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