|
1.克罗恩病的诊断： 1.1.实验室检查：贫血常见;活动期周围血白细胞增高，血沉加快;血清白蛋白常有降低;粪便隐血试验常呈阳性;有吸收不良综合征者粪脂含量增加并可有相应吸收功能改变。 1.2.X线检查：小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。x线表现为肠道炎性病变，可见黏膜皱壁粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等x线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征;钡剂通过迅速而遗留一细线条状影。称为线样征，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。 1.3.内镜检查：见黏膜增厚，铺路石样结节及其间的圆形、纵形溃疡等。 1.4.活检：示黏膜急、慢性炎症，很难找到非干酪样肉芽肿。切除肠段病理示肠壁全层炎、裂隙状溃疡、肠壁或其肠系膜淋巴结中找到非干酪样肉芽肿。 1.5.诊断标准：根据症状和体征的不同再做必要的实验室检查(血、尿、便常规及生化检查)、X线检查、细菌培养、内镜及病理检查。其中纤维镜检最重要，可见：①黏膜红色，充血水肿，呈节段性，其间有正常黏膜;②早期可见散在小圆形阿弗他溃疡(黏膜溃疡).沿肠管纵轴有圆形、线形纵行沟槽样溃疡，出现卵石样铺路石征象，是诊断本病的重要依据;③肠道瘘管形成;④肠道全层性炎症伴脓肿和狭窄。镜下取材活检为结节性非干酪性肉芽肿。肛门检查可见难治性溃疡、不典型的肛瘘或肛裂，切忌手术。下面几种诊断标准可供参考。 1.5.1.世界卫生组织(WHO)于1975年制定的诊断标准： 1.5.1.1.非连续性或区域性肠道病变; 1.5.1.2.肠壁全层炎症，病变伴有脓肿及狭窄; 1.5.1.3.病变肠段黏膜呈铺路石样或纵形溃疡; 1.5.1.4.结节性非于酪样性肉芽肿; 1.5.1.5.裂沟或瘘管形成; 1.5.1.6.肛门病变(难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂等)。 具有上述1.5.1.1.、1.5.1.2.、1.5.1.3.项者为可疑，再加上1.5.1.4.、1.5.1.5.、1.5.1.6.项之一者可确诊。有1.5.1.1.、1.5.1.2.、1.5.1.3.项中的1.5.1.2.项加第1.5.1.4.项也可确诊，但须排除溃疡性结肠炎、肠结核、缺血性及放射性肠炎。 1.5.2.刘形华等提出的病理诊断标准： 1.5.2.1.节段性肠管病变; 1.5.2.2.病变处出现肠狭窄、匐形溃疡、卵石样或息肉样改变的任何一种变化; 1.5.2.3.肠壁全层炎; 1.5.2.4.淋巴细胞聚集及淋巴滤泡样结构形成; 1.5.2.5.结节病样肉芽肿; 1.5.2.6.裂隙状溃疡; 1.5.2.7.神经纤维增生或增生性血管炎。 1.5.2.1.、1.5.2.4.项存在为可疑，加上1.5.2.5.一1.5.2.7.项任何一项可确诊，若第⑤项存在，再加1.5.2.1.一1.5.2.4.项中任何2项也可确诊。 1.5.3.临床诊断标准： 1.5.3.1.临床症状典型者均应考虑本病的可能; 1.5.3.2.X线表现有胃肠道的非特异性炎症，有裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉样改变或多发性狭窄，病变呈多发性、节段性分布等; 1.5.3.3.内镜下见到跳跃式分布的匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 若同时具有1.5.3.1.和1.5.3.2.或1.5.3.3.，临床上可以诊断Crohn病。 2.鉴别诊断： 2.1.肠结核：肠结核多继发于开放性肺结核;病变主要涉及回盲部，有时累及邻近结肠，但不呈节段性分布;瘘管及肛门直肠周围病变少见;结核菌素试验阳性等有助与克罗因病鉴别。对鉴别有困难者。建议先行诊断性抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿可获确诊。 2.2.小肠恶性淋巴瘤：原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，此时与克罗恩病鉴别有一定困难。如x线检查见小肠结肠同时受累、节段性分布、裂隙状溃疡、鹅卵石征、瘘管形成等有利于克罗恩病诊断;如x线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，B型超声或CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大，多支持小肠恶性淋巴癌诊断。小肠恶性淋巴瘤一般进展性较快。必要时手术探查可获病理确诊。 2.3.溃疡性结肠炎 2.4.急性阑尾炎：腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血象白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。 2.5.其他：如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎(耶尔森杆菌、空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌等感染)、出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、大肠癌以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中亦需考虑。 |
|
|
