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一． 认识糖尿病： 1. 糖尿病有哪些易患人群？ 答：糖尿病“钟爱”的9类人群：1.空腹血糖异常者；2.具有糖尿病家族史；3.体型肥胖者，尤其是腹型肥胖者（腰围粗）；4.高血压患者、血脂异常或者早发冠心病患者；5.怀孕时期血糖升高或者生育巨大儿（体重4公斤以上）；6出生时体重轻或者婴儿期体重比同龄孩子轻的人；7.胰腺疾病患者（胰腺炎等） ；8.吸烟、体力活动少、生活压力大和精神压力大者；9.年龄增长也是发病率增高的原因。 2. 糖尿病分哪几种？ 答：糖尿病主要分为以下类型：1型糖尿病患者的胰腺不能产生足量的胰岛素，又称为胰岛素依耐性糖尿病，或者少年糖尿病，主要是因为胰腺出现问题后导致的胰岛素的相对或绝对不足。2型糖尿病患者自身的胰腺可以产生胰岛素，但是身体不能合理利用这部分胰岛素从而降低血糖的浓度，通常是因为高糖饮食、胰岛素利用差、缺乏运动的生活方式以及肥胖造成的。妊娠期糖尿病：由于妊娠引起的糖尿病，大多数情况下为暂时性糖尿病，产后血糖自然恢复正常。其他特殊类型糖尿病：胰岛细胞功能缺陷、胰岛素作用缺陷、胰岛素外分泌疾病或内分泌疾病等 3. 糖耐量实验需要注意哪些问题？ A.进行实验前三天正常饮食，不要控制饮食，改变饮食习惯。 B.适当运动，切忌运动过量。 C.一定要空腹。 D.试验中不可进食，吸烟饮水，避免剧烈运动。 E.当出现面色苍白、恶心、晕厥等特殊情况时，注意防止低血糖反应。 4. 血糖检查需要注意哪些事项？ 答：1.正确理解空腹意义：空腹不仅仅是不吃早饭，理应空腹8小时以上。2.查血糖前忌用维生素C：研究发现维生素C可以影响血糖以及尿糖的准确性，输注维生素C的患者测量血糖常常比停止输注维生素C时血糖低，是因为维生素能够干扰血糖测定时的大小。3.餐后血糖很重要：大量实验证明，餐后血糖升高是患病早期的症状，有些糖尿病患者早期仅仅表现为餐后血糖升高。主要是因为释放胰岛素的β细胞在早期尚能满足机体所需，而进餐后受损的细胞就显得分泌功能减弱。 5. 糖化血红蛋白的意义？ 答：糖化血红蛋白，缩写HbA1C,它是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。其结合过程是一个不可逆过程，因为血红蛋白的存在周期约120天，所以其能够反映120天左右的血糖浓度，临床上糖化血红蛋白测试通常可以反映患者8-12周的血糖控制情况。 6. 糖耐量降低就是糖尿病？ 答：糖耐量降低全称葡萄糖耐量减低，当患者的血糖高于正常而又不能被确诊为糖尿病时，就需要进一步完善葡萄糖耐量检查。一般受试者在静息状况下，空腹口服75克葡萄糖，待2小时后测量其血糖，小于7.8毫摩尔每升则为正常；大于11.1考虑罹患糖尿病；介于两者之间即为糖耐量降低，可以理解为糖尿病的前期状态。 7. 尿里有糖就可以确诊糖尿病了吗？ 答：其实并不一定，糖尿病患者的小便里确实有糖，但是以下五种患者也会有尿糖阳性。 A.肾性糖尿：当一个人肾脏有疾患时，其肾小管的重吸收功能出现障碍，尿里的糖分自然就高了。B.神经性糖尿：某些疾病（休克、外伤、脑出血等）可以使人出现应激状态，体内肝糖原大量分解，导致血糖升高。 C.药物性糖尿:一些药物（糖皮质激素等），可以使血糖升高。 D.妊娠性糖尿：妊娠期妇女在妊娠中后期，由于其乳腺功能活跃，分泌的乳糖增多，加之肾小管对糖重吸收功能下降，可以使尿糖升高。 E.饮食性糖尿：当一个人从食物中摄取大量糖分，就可以尿中查到糖，其次甲亢病人中，肠道功能亢进，也可以出现一过性高血糖，其尿糖可以阳性。所以尿里有糖不一定是糖尿病，还需要进一步分析，才能确诊是否有糖尿病。 8. 如何判断糖尿病的严重程度？ 答：并不能单一凭借血糖的升高来判断其严重程度，还应考虑一下方面。 A.1型糖尿病比2型糖尿病严重：1型糖尿病患者的胰岛素绝对缺乏，需要外源性的补充胰岛素，2型糖尿病的胰岛素相对缺乏，通过锻炼及口服药物可以控制血糖水平。 B.糖尿病并发症的严重程度：根据心脑肾眼及神经等部位的病变程度及糖尿病足后出现肢体坏疽来判断。 C.多次发生急性代谢性紊乱：反复出现患者酮症酸中毒，乳酸中毒或者急性慢性感染迁延不愈，均属于重症患者。糖尿病患者发生感染是影响患者生活质量的重要方面。 D.血糖居高不下反复波动，病情严重：长期高血糖、高血脂导致的血管内皮毒副作用以及继发的血液粘稠度增加，可以导致血管动脉粥样硬化加重，是患者出现血管慢性疾病的重要因素。 9. C肽是什么？有何意义？ 答：C肽是胰岛素原的其中一段，但是不具备降血糖的活性，但是测定C肽对糖尿病的诊断和治疗有重要意义，其浓度与胰岛素的浓度呈1;1的关系，其不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经由肾脏排泄，其浓度可以更好地反应胰岛的功能。  二． 糖尿病的合理用药 10. 糖尿病治疗需要注意哪些方面？ 糖尿病作为一种慢性病，需要做到以下五个基本点，能最大限度的控制好血糖： A.心理教育：正确认识糖尿病，了解其危害以及治疗方法，有助于对治疗的信心；做到既来之则安之. B.饮食控制：管住嘴是糖尿病患者自我管理的重要基石，结合膳食宝塔，合理安排一日三餐，能为控制血糖做好准备。 C.坚持运动：体育锻炼能消耗多余的脂肪以及葡萄糖，糖尿病患者进行利索能及的有氧运动，也有利于细胞对胰岛素的敏感性； D.药物治疗：药物治疗是医患合作的重要方面，糖尿病患者也需要对各种药物有一定了解，对胰岛素以及口服药物能够有清楚地认识。 E.规律监测：定期检测血糖、血压、血脂，根据治疗调整药物，进行自我管理，达到稳定的身心健康。以上五驾马车相辅相成，付诸实践，糖尿病患者进行身体管理才能更有效。 11. 如何选购血糖仪？ 答：糖尿病患者使用药物控制血糖，为了防止低血糖情况，选择合适的血糖仪来检测血糖就很有必要了。血糖仪的准确度很关键，与静脉血检测的结果不可相差悬殊。简便的操作方法有利于老年人的操作，与血糖试纸需要配套，最好选择有记忆功能的血糖仪等等。选购适宜的血糖仪有助于对病情的掌握，对血糖控制而调整。 12. 糖尿病患者如何选择食物？ 答：总的原则为：防止总热量摄入过高，防止脂肪比例过高，防止膳食纤维比例过低；增加鱼类的摄入，增加谷物尤其是粗粮的摄入，增加高纤维食物的摄入，最终达到降低膳食热量密度的目的。同时糖尿病患者也需要了解可以有效降低血糖的食物、能够帮助降低血糖的营养素、适合自己的食谱以及在特殊情况下的调养方法。 13. 糖尿病患者主食吃的越少越好吗？ 答：饮食控制是糖尿病患者控制血糖的基本手段，但是部分患者将饥饿疗法当成饮食治疗，认为主食越少越好，其实不然。人体如果长期得不到外源性能量补充，一方面将导致体内脂肪和蛋白质过量分解，造成身体消瘦，长期营养不良。另一方面，因为热量摄入不足，导致血糖偏低，会刺激升血糖相关激素分泌，引起血糖反跳。 14. 糖尿病患者如何饮水？ 答：糖尿病患者喝水太少会造成血液浓缩，阻碍循环血液中过多的糖分及代谢废物的及时排除，从而血浆渗透压升高，造成高渗现象。严重者会产生糖尿病非酮症高渗性昏迷，死亡率高达50%以上。人体每天大概需要2000毫升水，糖尿病患者需要更多的水，每日至少饮水2升以上。夏天出汗多，更要多喝一些。糖尿病患者平时饮水应该以白开水为主，可适量饮用淡茶水，含糖饮料如可乐、雪碧等要尽量避免。另外，牛奶、豆浆也是糖尿病患者补充水分的好饮料。每天喝牛奶、豆浆能补充钙质，豆浆还含有一定量的膳食纤维，因而更适合比较肥胖、血脂高、血压高的糖尿病患者饮用。 15. 降糖药物有哪几种？ A.磺脲类：适用于大多数2型糖尿病患者，很多患者开始服用磺脲类亚时药效明显，空腹喝餐后血糖水平可降低，糖化血统蛋白可下降1-2%。 B.双胍类：双胍类可以抑制肝糖原的产生，对降低空腹血糖水平效果好，对于二型糖尿病以及肥胖患者可以首选此药物。 C.α葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要用于延缓糖类的吸收，降低餐后高血糖。2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖高的患者。 D.瑞格列类：此类药物能后快速是胰岛素释放，有利于控制餐后血糖，当奇遇二甲双胍合用时，容易产生低血糖。 E.胰岛素增敏剂：增加胰岛素的敏感性，适用于2型糖尿病患者，可与磺脲类或者胰岛素合用。 F.DPP-4酶抑制剂类，适合2糖胖病友。 16. 胰岛素如何选择和使用？ 答：胰岛素针头短而细，需要反复多次使用，最好避免重复使用，且每次使用时注射部位需不断更换，避免产生组织萎缩，瘢痕产生；其次，每次用量需根据医嘱或者每次的餐前血糖进行调节，避免发生低血糖反应。注射前必须清楚明白自身胰岛素制剂的型号，长效或短效，在注射预混胰岛素时，必须先抽取正规胰岛素，然后在抽取鱼精蛋白胰岛素，注射可以选择脂肪丰富部位。使用前也需排空针里的空气，充分摇匀胰岛素。 17. 胰岛素使用后的不良反应有哪些？ A.低血糖：糖尿病患者血糖主要由消耗和产生来调控，消耗一般取决于自身运动以及药物的调控，产生主要由饮食摄入的量决定。当糖尿病患者消耗加大，而产生减少，必然发生低血糖，这时家属或患者可以进食含糖食物，症状较重，则可以注射葡萄糖。 B.注射部位脂肪萎缩：又称为脂肪代谢障碍，是由于人体对动物源性胰岛素有一定的排斥性，严重的皮下脂肪萎缩可是脂肪下部的肌肉组织、大血管以及骨骼从外部看来更明显，类似于皮包骨。目前随着动物胰岛素的使用减少，其发生率逐渐降低。可以选用热敷理疗等方式辅助。 C.体重增加：这是由于胰岛素能促进脂肪合成，这也是血糖得到良好控制的一个反应，患者可以通过锻炼等方式促进脂肪消耗。 18. 糖尿病合并心脏病如何选择降糖药物？ 答：糖尿病性心脏病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病三大类。冠心病更为多见。以下药物有助于糖尿病性心脏病患者：磺脲类药物：格列齐特、格列美脲都能促进胰岛素的分泌，且给人体心肌细胞补充能量。α葡萄糖苷酶抑制剂：该药物在肠道内可以抑制碳水化合物分解，延缓血糖上升，且不对心脑肝肾等组织器官产生不良影响。双胍类药物：此类药物除了降血糖等作用外，还能减体重，降血脂的作用。胰岛素增敏剂：通过增加胰岛素的敏感性，但因其能增加机体的血容量，从而增加了心脏负担。 19. 如何使用中医治疗2型糖尿病？ 答：西药治疗糖尿病作用强，但是副作用大。中药处方汤剂为主，副反应小，在科学的指导下能够发挥积极地作用。但是并非所有糖尿病患者都适合中医治疗，例如1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，单纯只依靠中医，无法获得良好的结果。不可否认西医降糖效果明显且作用迅速，但是控制了病情，仍会有精神疲倦、四肢乏力等不适，这是中医就可以派上用场，经过综合调养，精神状态可以获得明显改善。因此，中医西医相结合是对控制各个指标都有很大的益处。 20. 磺脲类药物分别适用于哪些患者？ 答：磺脲类药物药品种类繁多，药效和副作用各不相同，因此充分了解各种药物的不同特点，结合患者年龄、病程、肝肾功能等选择。老年人首选短效格列喹酮、格列吡嗪或者中效的格列齐特；肝肾功能轻度受损患者以及低血糖倾向的老年患者，更适用于甲苯磺丁脲等短效制剂；肾功能不全患者首选格列喹酮或胰岛素治疗，超重的2型糖尿病患者可选用亚莫利进行治疗。 21. 选用磺脲类药物的注意事项？ 答：磺脲类药物在糖尿病患者中最早使用，目前广泛使用，以下注意事项需引起重视： A.服药时应该按时就餐，避免饮酒 B.服药过程中需要注意监测血糖（空腹血糖以及餐后2小时血糖） C.餐前半小时服用才能发挥其最佳作用，而应该从小剂量开始，根据血糖调整。 D.注意与其他药物的相互作用如水杨酸、磺胺类药物会增加降糖效果导致低血糖，而糖皮质激素、利福平会导致降糖药物效果下降导致血糖偏高。 22. 双胍类药物的特点是什么？ 答：双胍类药物主要与苯乙双胍片、二甲双胍片，通过促进肌肉等组织摄入葡萄糖，抑制葡萄糖的生成，延缓胃肠道吸收葡萄糖，很少见发生低血糖等副作用，还能起到调脂、抗血小板等作用，但是对于存在严重肝肾功能以及心功能不良者，并不推荐使用。常见副作用为乳酸酸中毒，常见于苯乙双胍片，二甲双胍片不多见。 23. 妊娠期妇女可以服用二甲双胍吗？ 答：如果是孕早期的糖尿病患者是可以服用二甲双胍的，而且二甲双胍能够改善妊娠期糖尿病患者的胰岛素敏感性，减少体重增长。目前暂未发现二甲双胍有至畸和胚胎毒性，我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期妇女。二甲双胍在美国是可以在医生指导下服用的，但是禁用于妊娠后期以及分娩期。 24. 如何预防二甲双胍导致的维生素B12缺乏？ 答：二甲双胍长期服用会引起维生素B12缺乏的风险，维生素B12能促进人体神经、血液代谢，缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤。二甲双胍使用会导致低维生素B12的机制目前尚不清楚，其他药物如安眠药、抑郁药等也会引起维生素B12缺乏。维生素B12存在于动物食物中，如鸡蛋、动物内脏等，也可以口服复合维生素胶囊予以补充。 25. α-糖苷酶抑制剂的作用有哪些？ 答：α-糖苷酶抑制剂是在肠道中起作用，减慢碳水化合物水解成单糖的过程，并且延缓其吸收，从而降低餐后血糖和血糖的波动，并且不增加体重，也能改善降糖药物的低血糖风险，此外还能降血脂、稳定斑块。国内上市的产品有阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇，能与多种非同类降糖药物合用。 26. 服用阿卡波糖是否会导致胃肠道反应？ 答：阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂的一种，在肠道内减慢碳水化合物水解成单糖的速度，并且延缓其吸收，从而降低餐后血糖以及血糖的波动，且不增加体重，还能稳定斑块，降低血脂，适用于碳水化合物为主要成分的餐后血糖升高者。但是其口服利用度低，在肠道降解后以原型的方式排出，所以容易造成便秘等不适。 27. 使用胰岛素容易出现低血糖，如何应对？ 答：糖尿病患者出现低血糖是治疗过程中常见的问题。当血糖低于3.9毫摩尔每升或者血糖短期内下降过多都会出现低血糖症状。此时需要患者及家属密切监测患者血糖、安全合理的使用降糖药物，合理控制饮食，保持每日的运动量基本稳定。出门时携带好含糖的食物、水以及病历卡，以便自己外出时能够备用。 28. 哪些药物会导致血糖升高？ 答：糖尿病患者需要长期服用降糖药物，然而降糖药物与其他药物间存在相互作用，如果稍不注意就会导致血糖升高，带给身体负担。例如：利福平会降低血糖药物的疗效，吡嗪酰胺会导致血糖升高，肾上腺素以及糖皮质激素会动员葡萄糖的转化，硝苯地平以及地尔硫卓会减少胰岛素的释放使血糖升高等等。在服药过程中，仍需要坚持规律测血糖，结合调整药物治疗。 29. 什么是预混胰岛素？ 答：预混胰岛素是两种不同作用时间长度的胰岛素预先混合而成，比如常用的甘舒霖和诺和灵属于预混人胰岛素，有短效的人胰岛素和中效的精蛋白人胰岛素合成，而诺和锐与优泌乐则是由速效胰岛素门冬胰岛素或赖脯胰岛素与中效的精蛋白胰岛素混合而成。根据其比例，把预混胰岛素又可分为低预混（短效胰岛素含量低于30%）和中预混胰岛素（短效胰岛素含量大于30%）。预混胰岛素含有两种胰岛素，作用时间相辅相成，既能降低餐后血糖，又能控制空腹血糖，而且一日只需两次注射，所以应用非常广泛。 30. 胰岛素有哪些种类？ 答：根据胰岛素的作用起效时间以及持续时间长短，主要分为六种胰岛素:1.速效型,起效快、达峰时间短，持续时间短，一般餐前15分钟使用，常用产品有诺和锐、优泌乐、速秀霖；2.短效类，起效时间半小时左右，作用高峰时间为2-4小时，持续5-8小时，餐前半小时使用，主要能控制餐后血糖，常见有优泌林R、甘舒霖R;3.中效类：又称为低精蛋白锌胰岛素，起效时间1.5-4小时，持续12小时左右；4.长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素，起效时间3-4小时，持续24-36小时，容易产生低血糖反应，故目前使用较少。5.超长效胰岛素如来得时、长秀霖，每日仅需注射一次，作用时间长；6.预混胰岛素，由不同比例的短效与长效胰岛素混合而成，可以良好的控制餐后以及空腹血糖。 31. 胰岛素使用的小窍门？ 答：胰岛素注射是一件简单的事情，操作使用过程中掌握一些小窍门能够帮助血糖的管理。注射前注意排气，尤其是第一次使用新笔芯，使用前充分摇匀胰岛素，尤其是混合胰岛素以及中效胰岛素，打完胰岛素后一定要把针头取下来，避免污染。打针时误触毛细血管有出血，打完针后需要按压。胰岛素液从针眼和针头溢出，多半是因为注射时间太短。小窍门能够帮助患者更好地管理血糖，坚持自己总结与摸索。 32. 胰岛素过敏如何处理？ 答：过敏反应多见于使用动物源性胰岛素治疗的糖尿病患者，使用人胰岛素治疗的患者，很少见到发生过敏反应的案例。一般可见注射部位出现红肿、瘙痒、皮疹以及皮下结节，严重者可表现为全身的过敏反应，荨麻疹、呼吸困难等。可以通过更换另一种品牌的胰岛素制剂，经常更换注射部位，必要时使用抗过敏药物，严重者需送至医院就诊。 33. 应用胰岛素泵应该怎么处理? 答：胰岛素泵可以强化血糖的控制，因此合理使用胰岛素泵十分重要。首先，胰岛素泵适用于长期胰岛素治疗者，其次使用胰岛素泵的注射部位应该常更换，定期检测血糖波动，胰岛素泵可以在特定情况下暂时卸下胰岛素泵，如洗澡、运动做检查时。糖尿病患者尤其是1型糖尿病注意防止胰岛素泵电池耗尽，导致高血糖，甚至酮症酸中毒。 |
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