近年来,由于麻醉医生对呼吸道管理的重视,许多与气管插管操作有关的医疗器械被研发并广泛使用,其中可视化技术被广泛应用于呼吸道管理中,其目的是解决传统间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和直接喉镜显露声门困难的缺点。 胸科手术麻醉特点由于胸部独特的解剖位置,胸科手术会影响到呼吸系统中的肺、纵隔、胸壁,循环系统中的心脏、胸内大血管,消化系统中的食管及相关功能。随着舒适化医疗的进展,给胸科手术提出了更高的麻醉要求,需要麻醉医生提供更好的肺隔离技术、更高气道管理水平、更强的术中管理以及危机处理能力。 肺隔离技术肺隔离技术的适应证 绝对适应证:大咯血、肺脓肿、肺灌洗手术、支气管胸膜瘘、胸腔镜/达芬奇手术。 相对适应证:胸主动脉瘤手术、肺叶切除术、食道切除术、前入路胸椎手术。 临床上常用的肺隔离技术 双腔支气管导管肺隔离技术、支气管阻塞器肺隔离技术、支气管内导管肺隔离技术。 肺隔离技术实施的现状和问题 在实施肺隔离术的患者中,有较多患者需要重新定位插管位置,但纤维支气管镜不能提供连续的可视化功能。 人工通气道视频技术的发展以2011年为界限,2011年前以各种可视喉镜、纤维支气管镜等辅助视频插管技术为主,2011年后为可视气管插管、可视双腔支气管插管、可视支气管封堵器等直接视频插管技术。 辅助视频插管技术的缺点 1. 不可连续监测手术过程,不能时刻确保球囊的位置以及监测分泌物的情况。 2. 插管过程中影响正常通气。 3. 设备价格比较高。 4. 每次使用的成本较高(如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗)。 因此,解决以上问题的最忌方案为使用直接视频技术。 直接视频技术分类 可视双腔支气管插管 通气转换开关一体化设计:操作简单,提高单边通气的便捷性。 可视双腔支气管插管的优点 技术维度 1. 全程可视,精准可控。 2. 插入简单、快捷。 3. 持续监测插管位置。 4. 减少气道损伤,一步到位。 5. 容易进行重新定位。 6. 与使用纤支镜操作相比,通气阻力小。 科室管理维度 1. 减少科室管理对纤支镜的依赖。 2. 操作简单,步骤规范,易于全科普及。 3. 推动没有纤支镜的基层医院开展肺隔离技术。 研究显示,可视双腔支气管导管定位时间短,定位准确,易于术中管理。与普通双腔支气管插管相比,可视双腔支气管插管确保所需单侧肺通气的时间显著减少。与辅助使用纤维支气管镜的普通双腔支气管导管相比,大大降低患者成本。此外,提高外科医生和麻醉医生的满意度。 可视气管插管 通过对比测试,可视气管插管的气流阻力和普通的插管无差别。 可视气管插管的主要应用 麻醉科/手术室 1. 要求监测的外科手术(支气管堵塞器手术、气管切开术)。 2. 气管插管位置确定。 3. 预期困难插管。 重症监护病房 1. 长时间机械通气患者的持续监测。 2. 持续监测插管位置。 3. 分泌物抽吸管理。 可视气管插管应用范围 可视支气管阻塞器可视气管阻塞器适应证 除包括DLT的适应证(肺灌洗、全肺切除和湿肺)外,还具有以下适应证: 1. 术中需行肺隔离的危重症患者。 2. 困难气道患者。 3. 经鼻气管插管后需行肺隔离患者。 4. 需行肺隔离的婴幼儿或气道狭小患者。 心脏外科手术中进行单肺通气,使用支气管阻塞器可以达到良好的肺隔离效果。 可视插管喉罩可视插管喉罩结构特点 可视喉罩插管优势 1. 置入过程可视,消除因盲插对位不准,用力不当问题。 2. 留置过程可视,及时发现移位及过多分泌物的问题。 3. 气管插管可视,可实现经喉罩可视插管,消除盲插问题。 4. 辅助上气道评估,可作为气道评估及协助制定插管方案。 直接视频插管技术的优势1. 连续监测导管或球囊深浅。 2. 持续监测气道。 3. 监测有无痰液、误吸。 小结1. 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和潮流。 2. 气道管理是胸科手术麻醉管理的主旋律。 3. 可视化插管技术定位时间短、定位准确、可连续监测气道,更加易于胸科手术麻醉中的气道管理。 柴伟 教授 博士生导师、主任医师 西安国际医学中心医院麻醉手术中心主任 中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员 中国药理学会麻醉药理学分会常委 围术期医学论坛(zhwsyxlt) |
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