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┃来源：沂南县医疗保障局 梦瑶整理 01 居民医保当年缴费，次年享受医保待遇 居民医保每年有一个集中缴费期，在集中缴费期内缴纳保费，次年1月1日即可开始享受待遇。集中缴费期通常为上一年年底，具体以各地医保部门发布的时间为准，按照当年度个人缴费标准缴费。 02 在医保定点医疗机构就诊时，尽量参考医保目录 根据国家统一规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的医疗费用，才可以报销。 最新一版的国家医保药品目录——《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》已于2020年12月28日发布，调整后的目录内药品总数为2800，其中西药1426种，中成药1374种，中药饮片892种。新版目录预计将在2021年3月1日正式实施。 03 小病尽量在基层医疗机构就医 国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。一般来说，在基层医疗机构看病的医保报销比例更高，因此一些常见小病去基层医疗机构看病更划算。 04 不是所有医疗费用都能通过医保报销 根据《中华人民共和国社会保险法(2018修正)》，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人支付的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 05 医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思? 基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。 甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。 乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按比例扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。 |
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