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一早醒来，有个急救群里讨论热烈，有朋友感概， “终于明白为何医患关系紧张？为何有病都跑大医院？自己小孩出事才深有体会。 前几天孩子在校摔伤头部不适去医院附近区级医院治疗，先门诊CT确认没大问题，但门诊没药，建议住院。但办理住院过程及入住后4小时病情加重才开始治疗，下了病危通知。 病情不能控制，孩他妈要求转院，但医院对应接收的省级医院无床，无法转院。只能自己联系医院。无奈之下，要求医院派车直接送另一家大医院急诊。医生说你没联系好，对方医院可能不收。孩他妈发飙、质疑、催促之下，医院才终于派车送孩他妈要求去的大医院。 在大医院急诊对症用药10几分钟病情就有好转。 我在想，难道这就是我们的医疗体制？难道医生护士真是对待病人的生死麻木？难道小医院真不靠谱？真是一有病就要马上奔大医院？病危转个院还要讲关系老百姓怎么过？” 原文有所删减，不过作为急诊医生，夜鹰感觉孩子病情没有那么重。首先CT没问题，其次到另一家医院治疗十几分钟就好转。但是区医院对病情的评估和与家人的沟通存在比较大的问题。 关于危重病转院这个内容，我觉得很真实反映目前的现状。 目前国内大城市医院不算少，但是层次不一。有省级医院、市级医院、区级医院，还有大学附属医院、部队医院等各种类型。医院专科之间虽多有学术交流，但临床业务在院际层面的互补有无或者相互援手，并不是常规。 也就是说，你颅脑外伤，想转到高一级医院，并非那么顺畅。转院过程中的障碍包括： 1. 病情危重，转运过程存在很大风险，医院需要你承担这个风险并签字。（这个你必须理解，作为当值医生，他承担不起这个责任。） 2. 转运交通工具：有些城市医疗系统内，医院的一线救护车负责院外急救，并不负责医院病人的送出。如果要送出，需要医院二线救护车，而二线救护车并非全天候待命，就需要临时安排车、司机、护送医护人员，这样的调遣在工作日尚可以，一旦夜晚或者节假日，就蛮多困难。 3. 上一级大医院接收。由于转诊通道并不顺畅，你要想转到上一级医院，就需要医生帮助联系，作为当值医生个人，很多人并没有这个能力，就算能做，也是个人关系找上级医院老师帮忙。在夜晚和节假日，医生也没法动用这点单薄的个人关系。 所以一定是医院层面出手，实现院际之间的合作转诊，才能做到。但是院际之间转诊手续繁琐，例如需要会诊通知单、需要专家下去会诊病人，才考虑转诊，这在夜晚和节假日也难以做到。 此时你一定呼天天不应，叫地地不灵。有些病患家属只能各显神通，有闹的，有自己寻门路的。 有人自己硬着头皮打出租车转院。 有人自己到医院门口，呼叫120急救车，来医院接人送到高一级医院。 有人呼叫社会上的或有牌或没牌的急救转运车，有些甚至是所谓的“野鸡车” 当上级医院没有床位或者联系不到医生之时，急诊就是最佳投奔场所。因为只有急诊不能拒绝病人。作为急诊医生，夜鹰经常处理这种不期而至的病患，为他们找到方寸停留之地，或留观或紧急救治或绿色通道。 其实在这样一个危重病转院的案例处置中的各种障碍，给了公众和医疗系统蛮大的伤害。 1. 民众对基层医院专业性和服务能力失去信任。 2. 民众对医疗体系的协作能力失去信任，并直接认为医生不作为。 3. 原本是危重病，却遭遇仓促而无良好保障的转运过程，给病患带来很大风险。 4. 大医院急诊室总是应对类似事件，不堪重负。 长期以来，国内各地上下级医院缺少有效协作，医院之间存在明显壁垒。即使是在医院内部，由于医保、绩效等多种因素的影响，科室之间也存在相应壁垒。这样的壁垒，有时是当事医生难以有作为的重要因素。 当遭遇危重病需要院际之间或科室之间高效协作才能应对之时，这种壁垒可能会给病患带来难以估计的伤害。 作为现代医院管理，追求高精尖手术、追求大课题高质量论文的导向固然是非常重要。而如何疏通这些危重病通道上的障碍，给更多病患创造生的机会，也许才是真正对病患直接有益的作为。 小医生之言，仅做参考。 你的经历或目睹的转院经历，也可以留言分享。 靠谱急救，关注夜鹰号 |
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