刚才谈到了增生，增生是什么，就是细胞的增多。体积的增大是因为细胞的增多而造成的，那么现在认为是肥大，从这个角度来说它是没错，从病理上来讲它是细胞的增多。我们知道当一个正常的细胞正常的增生时候是良性增生的时候问题不严重，但是还有另外一种增生就是恶性增生，恶性增生就是我们所说的前列腺癌或是前列腺一些其它的恶性肿瘤，最常见的还是我们常说的前列腺癌。
那么前列腺癌是不是洪水猛兽呢？前列腺癌首先要跟大家讲一下它的一些症状的问题，前列腺癌在很早期的时候它跟前列腺增生是没有明显的症状的不同，前列腺的癌症症状我跟大家解释一下，我们一谈到癌就有两个问题是需要我们考虑的：一个是前列腺癌的分期，另外一个叫前列腺癌的分级。那什么叫前列腺癌的分期，前列腺癌的分期简单的说就是老百姓所说的早期、中期、晚期的问题，那怎么办来诊断它。是通过CT 、MR 、B超、ECT等等影像学的设备，来判断它是到什么期，是早期、中期和晚期，这个是前列腺癌分期的问题。另外一个就是分级的问题，分级是什么意思？简单来说就是良恶性的问题恶性程度的问题，所以说它的级别越高那么它的恶性程度就越高。
前列腺癌的症状，我们说早期、中期和晚期，其实前列腺癌的早期是没有什么症状的，甚至它早期的症状是跟前列腺增生的症状是完全重叠的，没有自己特异的症状。但是到了中期和晚期，这个时候它就有自己独特的症状，只有是前列腺癌才有的症状，或说只有前列腺癌才有前列腺增生没有的症状它就反应出来了。比如说往远处转移，往远处转移就会造成病理性的骨折、压缩性的骨折，它往远处转移会造成骨头的疼痛这一系列的情况就会出来，但是在局部它因为前列腺到晚期排尿排不出来，还会有血尿，尿里面也会有血这些情况都会发生，这个就是前列腺症状的问题。
中晚期前列腺癌的一些症状表现在尿控的方面，有血尿、有会阴部的疼痛、尿困难、尿潴留，远处有转移，它主要是骨转移。骨转移最主要的就是造成骨痛、病性骨折，如果他是远处脏器的转移，脏器的疼痛这些问题都会发生，这是前列腺癌症状的问题。
第二个问题就是怎么样判断它是良性前列腺增生还是前列腺癌，我想这是一个很重要的问题。我们做医生来说肯定是要有筛查手段，那么中国14亿人口一半是男性，这些男性都是会老的，这么大量的人我们怎么判断哪些是前列腺增生，把前列腺癌从前列腺增生中挑出来？这个时候医生就会找一些前列腺癌所反映出来的特异的东西，我们叫前列腺的特异抗原PSA，这是通过大量的研究发现这是一个很好的指标。
这个PSA是什么东西？它是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，它是正常人也会有但是前列癌的时候释放在血液里的量特别大，所以当PSA无缘无故的升高的时候，这个时候就要考虑是不是前列腺癌的问题。有一个前列腺增生的症状的人可能要查一下PSA，这是一个很好的筛查手段，如果说PSA升高了，在中国正常男性绝大多数他的PSA是4ng/mL以下，但是如果说它超过了10ng/mL，这个时候我们要考虑进一步的检查。我们前列腺癌的确诊靠什么，靠PSA是不行的，是一定要看病理标本。我们怎么看病理标本？就是靠穿刺和活检，穿一个特制的针穿中以后就把那个组织带点出来，然后做病理检查，它是前列腺癌还是不是前列腺癌，通过这种方式来确诊。
PSA是一种筛查，是不是PSA一高就是全部都要穿刺？不是。因为经过大量的循证医学研究发现。如果说你的PSA超过10ng/mL的话一般是要考虑穿刺，因为30%以上的人可能会有前列腺癌，概率是比较高。那么如果是4~10ng/mL之间我们叫灰色区间，这个时候穿还是不穿？我们通常是看另外一个指标就是游离PSA：游离PSA 和总的PSA的比值，如果它比值小于正常的它越低风险越高，这个时候如果小于正常值（小于16%）我们就要考虑穿刺。
4ng/mL以下的是不是就不可能是前列腺癌？也不一定。有前列腺增生的病人我们要做几个检查，要查血液PSA、做B超、色彩泌尿、尿能力、尿常规基本上是常规查的项目，如果说一个前列腺有增生我们通常PSA就查了。B超影像就发现有占位、有个低迷的灶，这个时候我们就要考虑它是不是前列腺癌，哪怕PSA不高我们也是要考虑穿刺。再一个在门诊的时候通过手指，在肛门摸一下前列腺，如果有经验的医生它是能够摸出来个一二三的，他能够感受到如果哪些真是有前列腺问题的话手指就能感受的到。所以直肠指诊我们叫第二医，直肠指诊摸到有结节有异常的情况下，这是一个穿刺指征。
如果是影像检查它如果发现有良性的结节也是需要穿刺的，PSA 超过10，PSA 在4~10之间如果游离PSA与总PSA的比值低于16%，这些情况都是需要前列腺穿刺活检。通过穿刺出来以后我们看结果，如果是前列腺癌那就能够得到确诊，如果穿到的都是良性的就一定不是前列腺癌？这也不一定。因为前列腺像个苹果一样，前列腺癌就像苹果里面长了一个虫眼，外面光光溜溜的看不到，要用针穿刺，要用到定位来穿刺。但是我们也有一个系统性穿刺，一般穿十三针，但是即便是这样密集的穿刺也会有漏网之鱼，在这种情况下如果穿的是阴性的，PSA仍然是比较高的话，可能要进行二次穿刺，就是通过这些来确诊。
如果一旦穿刺出来反应是前列腺癌，那么就要进一步的检查，要查它的分期到哪一期，是否有淋巴结的转移？是否有远处转移？是骨头转移还是脏器转移？这个都要进一步的检查。如果说没有转移，那就涉及到治疗很重要的一个选择。第三个就是关于前列腺癌的治疗的问题，关于治疗通常来讲一个实体肿瘤，外科手术把实体肿瘤切除，这是一个能够有良好的措施，是其他治疗手段不能跟它匹敌的，能够根治性的切除是最好的。
根治性切除它有个条件的，那就是早期肿瘤才能采取根治性切除，中晚期尤其是晚期它就失去了这个机会。所以对于肿瘤来讲早诊断早发现，用手术的方式根治性手术那是最好方法。今天刚做了一台前列腺癌根治手术，这是一个早期的前列腺癌，他很幸运的被发现了，今天就给他用单孔腹腔镜技术把他的前列腺癌根治性的切除，根治性的切除能够达到很好的控尿，甚至性功能也能得到很好的保护。但是如果说到了中期虽然没有远处转移，这个时候去做前列腺癌手术的时候，它很多就不可能做到早期能够达到的效果。比如说早期我们可以保留性神经，但是到了中期的时候它已经突破了包膜，这个时候就没办法保护性神经，它的保护对于他的尿控，对他的性功能都是有帮助的。凸出去以后就不能够去保了，保命要紧，功能就得不到保护。但是如果你远处转移了，这个时候首选可能就不是手术的治疗方式，那就是全身的治疗措施。
所以对于治疗就有一个概念，早期手术的方式是一种最佳的治疗方式，现在用微创的技术可以达到很好的治疗效果、达到根治的效果。现在谈到早的问题，那么中晚期的比如说到中期以后做手术，它是不是完全达到一个根治效果？其实有时候不一定。因为你切了就像魔鬼瓶子它有个缝，有缝就有漏网之鱼了，大部分是解决了消掉了，但是漏出来一部分，这一部分的肿瘤，我们怎么判断它的良恶性？就是看PSA，PSA如果做手术以后很低很低那就证明完全根治性的，如果做手术3个月以后再一看PSA 又升高或在一个比较高的水平，这个时候表明它没有达到根治性的效果，这个时候就要考虑另外一个治疗方式ATT，就类似于治疗。
说到内分泌治疗它是因为前列腺癌，它是依赖于雄性激素。如果依赖于雄性激素，当我们把雄性激素阻断，就把他的粮道断了，它就会萎缩、凋亡，它有这么一个特点。以前就把内分泌、把雄性激素阻断，最佳的方法就是把睾丸切除，这是不是个办法？当然是个办法。是个不错的很好的办法，但是毕竟就把器官切掉了，而现在不需要切器官，它用药物就可以达到跟切除睾丸的一样的作用，睾丸保住，器官使用药物也能够达到一个去势的效果，这个是我们所说的ADT治疗。但是有个问题，如果用ADT治疗，我们叫雄性激素依赖的阶段是有效的，但是用着用着以后雄性激素不起作用了，你阻断了以后，PSA还升高，这种时候就要用其他的一些药物。我们有一系列的药物，当然我们还在研究一些新的药物来加入到前列腺癌的治疗中去。前列腺癌跟其他的肿瘤总体来讲的话，相对于肝癌、肺癌来讲的话，相对来讲要惰性一些，并且它对雄性激素一开始是敏感的，所以说它有一个很好的治疗效果。所以对于晚期的前列腺癌很多病人可以活到5年，通过一系列的治疗，它是有一个比较好的治疗效果。
