【原】颈丛神经简述与治疗定点汇总（文末福利）

郑大解剖学 腾康学院

颈丛由第一至第四颈神经前支组成，有时第五颈神经前支也参与。颈丛位于胸锁乳突肌深方，椎前肌群和中斜角肌的前面。颈丛的分支包括浅支、深支和交通支三类。

颈丛浅支

颈丛浅支为皮支，均于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，向上、前、下方呈放射状走行，分布于枕部、耳后部、颈前部、肩部和上胸部等皮肤。

颈丛浅支主要分支如下：

（一）、枕小神经

枕小神经(颈2～3)沿胸锁乳突肌后缘走向后上方，至胸锁乳突肌止点的后侧穿深筋膜达皮下，分布于耳廓上部和枕外侧部皮肤。枕小神经与枕大神经及耳大神经有吻合。

枕小神经可发生枕小神经痛，其原因多为枕小神经炎或颈椎骨质增生，但也可由传染病(如流感)、颈髓上段和颅后窝的肿瘤等引起。枕小神经痛的特点类似枕大神经痛，唯其压痛点在胸锁乳突肌的后缘上段。

（二）、耳大神经

耳大神经(颈2～3)自胸锁乳突肌后缘中点垂直向上行于胸锁乳突肌表面，分布于耳廓下部前、后面以及腮腺表面和下颌角部的皮肤。

如此神经受损，其分布区有感觉障碍，有时也可发生神经痛。

（三）、颈皮神经

颈皮神经(颈2～3)自胸锁乳突肌后缘横行向前，又分为上、下两支，分布于颈前部的皮肤。

（四）、锁骨上神经

锁骨上神经(颈3～4)自胸锁乳突肌后缘中点浅出后，分前、中，后三支，向下越过锁骨，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。

当此神经受损时，其分布区有感觉障碍或神经痛。

锁骨上神经的压迫可能导致外侧肩部疼痛和上、冈下肌萎缩。

颈丛深支

颈丛深支除膈神经外，都较短小，分布于邻近颈深肌。

膈神经由第三、四、五颈神经前支组成，但以第四颈神经前支为主，是混合性神经。

膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间降入肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜(纵隔胸膜和膈胸膜)、心包、部分腹膜(隔下腹膜)和胆囊(右侧腸神经分布)。

此外，据有人统计约有73.8%的健康人，可有副膈神经存在，多见于一侧，往往由第五或第五、六颈神经(即锁骨下神经)发出，在锁骨下静脉的后侧或下缘加入膈神经。

治疗肺结核，有时可做膈神经压榨术，使膈肌暂时瘫痪，病侧肺脏得以休息，以利病灶恢复，此时应注意将副膈神经一并处理。

膈神经可因第三、四、五颈髓前角病变(如脊髓灰质炎和脊髓肿瘤等)、颈部手术误伤、颈部和胸腔内肿物压迫等因素而受损，也可因酒精中毒、白喉、铅中毒或其他中毒而变性。

如膈神经损伤轻微，可产生刺激症状，若损伤严重，则产生麻痹症状。

膈神经的刺激症状常表现为呼吸短促而困难、呃逆以及肩、颈部和胸膜的放散性疼痛。

颈丛交通支

颈丛有许多分支与邻近神经发生联系，较重要者有如下几支：

1. 交感神经灰交通支：由颈上神经节发出，并入第一至第四颈神经，再随颈丛分支分布于相应区域的皮肤血管、立毛肌和汗腺。

2. 第一、二颈神经与迷走神经的交通支：其功能尚不清楚。

3. 第二、三、四颈神经与副神经的交通支：为运动纤维，分布于胸锁乳突肌和斜方肌。

4. 第一、二、三颈神经与舌下神经的交通支：第一、二颈神经的感觉纤维并入舌下神经后，沿舌下神经逆行，成为脑膜支，经舌下神经管返回颅后窝，分布于颅后窝部的硬脑膜。第一、二颈神经的运动纤维并入下神经后，部分纤维沿舌下神经本干走行，分布于须舌骨肌和甲状舌骨肌，另一部分纤维离开舌下神经成为舌下神经降支，沿颈内动脉和颈总动脉下行，与颈丛的深支之一，即颈降神经(由第二、三颈神经前支组成)吻合成舌下神经袢。由此袢发支分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。

颈丛易卡压点

1.胸锁乳突肌后缘中点

颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜。治疗定点在胸锁乳突肌后缘中点。

2.耳大神经

穿颈深筋膜出，治疗定点在乳突下2厘米（图示A点）。

3.颈横神经

颈横神经自胸锁乳突肌前缘穿深筋膜，此处即为治疗定点（图示D点）。

4.锁骨上神经

锁骨上神经自锁骨附近穿出深筋膜及颈阔肌，锁骨附近即为治疗定点（图示E点）。

5.枕小神经

枕小神经沿着胸锁乳突肌后缘上行，在乳突后方穿出深筋膜，此处即为治疗定点（图示B点和C点）。

6.中斜角肌

中斜角肌的前方为颈丛，当中斜角肌损伤后可激惹到颈丛。

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