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一般资料：女孩，5岁，初诊：2021.1.1 主诉：顽固高烧一周 现病史：患儿顽固高烧，伴咽疼，烦躁一周，体温39度以上，最高体温39.8℃，经在别处输液，喝药能退至38度左右，不足四小时又烧，经朋友介绍来我诊所要求用中药治疗。 刻下症：怕冷，无汗，身痛，脖子痛，烦躁，大便干，小便稍黄，饮食睡眠欠佳。舌质稍红，苔白偏燥，脉浮紧。 辨证：《伤寒论》辨太阳病，脉证并治法中第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。
诊断：太阳阳明合病，高热，烦躁，大青龙汤证。 治则：解表清里 治疗：大青龙汤加减 麻黄10g，桂枝6g，杏仁10g，生石膏30g。 葛根20g 甘草6g，生姜10g，大枣10g 一付，沸水冲开分3次服用（以上均为免煎颗粒），嘱：用300ml沸水冲上药，温服⅓付(即100mL)留诊所观察，喝药20分钟身上开始微微出汗，40分钟后汗较多，体温降至37.4℃，1个小时后体温正常。 二诊：2021.1.2早上刚上班患者妈妈就带着孩子来到诊所，喜悦之情及感激的话说了好多，孩子自昨天在这喝下一次中药后到今天体温都很正常，咽痛，烦躁也没了，但咳嗽，大便偏干。又：桂枝加厚朴杏子汤加减： 桂枝9g，甘草6g，生姜9g，芍药9g，大枣10g，厚朴6g，杏仁10g，莱菔仔10g，紫菀10g，款冬花10g。 三 付，三诊：2021.1.5来诊说诸症皆消。怕再反复想再开药加强巩固，告诉说已愈不需要。后痊愈。 按语：《伤寒论》第38条：太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。核心方证：发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁。 《伤寒论》辨太阳病脉证并治法上第18条：若喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。第43条：太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子佳。通过这个病例，让我深切体会到，方证对应，效如浮鼓，高烧一周西药治疗无望时，竟然⅓付中药见奇效退热不反弹，感慨中医之博大精深，也正像古人宋代林亿所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神 。” 再次感谢杨老师传授经方的不传之秘！ 杨兆林师父简评：禹州杨娟，2018年师承，在没有师承之前也在跟随学习中医，她思维敏捷，思路开阔，常常运用六经辨证治愈疑难杂症。 作者简介 杨娟，女，河南禹州人，2018年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。 |
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