血管通路是血液透析病人的'生命线'。动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 正确使用及护理内瘘,能延长内瘘使用寿命,保证透析的顺利进行,提高患者生存质量。动静脉内瘘特点:1.长期通畅率高;2.感染发生率低;3.并发症发生率低。 一、动静脉内瘘闭塞原因:血栓形成是动静脉内瘘闭塞的主要原因。
二、临床表现
三、诊断 望诊:血管出现内陷,不充盈。 触诊:无血流震颤感且有条索状硬物。 听诊:粗糙吹风样血管杂音减弱或消失。 四、处理药物溶栓;
下面重点介绍药物溶栓方法 溶栓治疗的优点:
尿激酶溶栓 文献报道局部应用尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成,其成功率30%一70%不等。尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶,由人肾小管上皮细胞分泌产生,能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键,激活纤溶酶原,使之转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,其半衰期为15分钟,24小时后作用基本消失。 溶栓时机:越早越好,6小时内溶通率高,超过24小时很难溶通。 溶栓前准备
穿刺方法 单针穿刺法:取头皮静脉输液穿刺针,选择血管内瘘动脉端血管以30度~45度角穿刺,离心方向进针,针头斜面向上,距离血栓2-3cm(避免造瘘口穿刺),尿激酶20万u 生理盐水30ml,30分钟内注射尿激酶10万u,然后静脉5万u/h持续静脉泵入维持,并以喜疗妥在内瘘血管栓塞处加以按摩。尿激酶每日总量不超过60万u。(有报道每日总量不超过100万u)。 注意事项:动脉压力较高,泵速过慢,容易造成血液反流! 双针穿刺法:单针基础上,另开一路从静脉端逆血流方向近针,或者直接在栓子中央进针,5ml/h泵入尿激酶。 注意事项:泵速过快容易漏针,造成液体外渗! 观察指标及判定标准
溶栓后处理
并发症观察
小结
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