中心静脉导管置管，怎么做？目的是什么？超声观察什么？需要尤其注意什么？

中心静脉导管（Central venous catheter，CVC）：

指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、新生儿脐静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

目的：可为各种临床治疗提供直接便利的静脉通路，也可方便测定生理参数。因此其广泛应用于静脉给药、肠道外营养支持、肿瘤的化疗等。

插管时的并发症：

• 肺与胸膜的损伤：气胸

• 动脉及静脉损伤

• 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出

• 空气栓塞

• 导管栓子

• 导管位置异常：进入颈内静脉

• 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔

超声医生的观察要点：

1. 导管头端位置（是否在那？深了？还是浅了？还差多少距离？） 

2. 血管有没有损伤，周边脏器有没有损伤（出血为不规则稍高回声）  

3. 后期看导管周边有没有血栓附着（导管光滑，稍有不光滑表现，就有可能是少许的等回声/无回声附壁血栓，大的高回声附壁血栓很容易检出）

4. 超声可以床边引导下穿刺置管，更直观准确。

其他部位的静脉置管大家常见，下面分享一例正常的通过新生儿脐静脉的中心静脉置管：

• 新生儿刚剪断脐带，脐静脉和静脉导管不会立即关闭，静脉导管至产后１~2d保持开放状态，产后6~7d，32%的静脉导管闭合，产后17~18d，89%闭合。

• 并且“脐静脉—门静脉左支矢状部—静脉导管”这一连接结构在解剖上基本呈一条直线，便于置管。

• 置管头端一般放置于下腔静脉入口处或入口处略超出5mm位于右心房内。

分享两例导管附壁血栓：

这个附壁血栓很明显，而导管在横切面时常只显示前壁，两侧发生了回声失落。一些导管在纵切面时也难以全程显示其壁，因为导管材质不同，导管也保证不了完全平直，只能一段一段显示。同时横切面也必须多扫几遍，纵切面只能显示导管前后壁，而横切面可以显示导管前后壁以及侧壁。

这一例是导管附壁血栓拔出导管后，血栓残留在静脉管腔之中。

像这种附壁血栓形成后，直接拔管虽然肺栓塞发生率很低，但是，出于安全考虑，依然建议抗凝2周后再拔管，尤其是有症状的患者，或者血栓不稳定，处于早期，呈低回声/无回声，容易脱落，禁止直接拔管。而高回声的陈旧血栓或者既与导管附着又与静脉管壁附着的血栓不易脱落。