睡觉对于每个人来说是人生第一大事,毕竟在床上度过的时间就占了人生的一半,怎么可以忍受睡不着,做梦多,睡醒起来精神不济?一整天的精力没有得到补充,那是多么痛苦疲惫?对于睡眠障碍,经典经方是怎么一个治疗思路呢? 首诊医案 王某,女,34岁 时间 2019年04月25日 地点 广州三元里固生堂 主诉 19年元月开始有睡眠障碍,西医诊断为抑郁症初期。 现病史 高血压130/100,动脉硬化,服抗抑郁西药3种。 刻下 怕风怕冷,不怕热,出汗正常,无食汗,无盗汗,汗后背凉。 无头晕头痛,无心慌胸闷,手足不凉不麻,冬天手足冰凉,偶尔耳鸣,无鼻塞流涕。 口唇干,口不干不苦,饮不多,饮热,饮冷胃不适,纳可,无腹痛腹胀,无反酸嗳气。 腹部不凉,无肠鸣,大便日2-3行,成型,偏粘,排解顺畅,小便无频急,不灼热,排解顺畅,夜尿1行,眠差,梦多,难入睡,记忆力不好。 白带多,色可,偶有腥味。月经周期45天,经期7天,量少,色暗红,无血块,经期小腹不疼不凉,腰可,手足可,经前乳房胀痛。 查体 脉浮弦,舌紫红质嫩苔薄腻中裂痕,下睑淡白边淡红,腹满,下肢血络,轻度甲错,手潮手指微冷。 基础病机 表束,表寒,中风,伤营 太阴伤血,血少轻证,里寒轻证,里虚,水饮 阳明里热,理结,外燥 处方 1.千金桂枝加黄芩汤 疗中风伤寒,脉浮,发热往来,汗出恶风,项颈强,鼻鸣干呕,阳旦汤主之方。 大枣(十二枚擘)桂枝(三两)芍药(三两)生姜(三两)甘草(三两炙)黄芩(二两)上六味咀,以泉水六升,煮取四升,分四服日三。 2.芪芍桂酒汤 黄芪五两 芍药三两 桂枝三两(去皮) 右三味以苦酒一升,水七升和合煮取三升去滓温服一升,日三服。 3.竹叶前胡汤 治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。[千金] 前胡四两 黄芩一两半 生旱半夏两合半 人参一两半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚 桂枝一两半 芍药一两半 竹叶二两 当归二两 上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。 分析 请问老师,眠差.多梦.难入睡这些症状为什么在归纳病机的时候是归于表上的伤营? 营卫二气的规律,使人昼精夜寐,那么营卫交合不利,人就会出现睡眠上,精力上的问题,而营卫交合的地方在表,所以我们把关于睡眠的问题归于表上的伤营。 第一个方子开了桂枝加黄芩汤,我们该怎么理解桂枝加黄芩汤呢? 这个方子是非常典型的阴阳二旦合方的方子,是一个完整的桂枝汤加上完整的黄芩汤。原文是“疗中风伤寒,脉浮,发热往来,汗出恶风,项颈强,鼻鸣干呕,阳旦汤主之” 。古人喜欢用省文的笔法,虽然叫阳旦汤,其实是包含了阳旦和阴旦的法度,只不过说,它以阳旦法为主要的作用方向,和主要的一个解读的方式。所以这个方子主要是以解表为主的,当然它除了可以解表散寒,还可以去清里散热,下血散结。这首方子非常典型的表达了,在经方中,当出现表寒不解,里热攻冲的时候,或者出现表寒不解,血结在内,或者出现表寒不解,里边血热攻冲的时候,你怎么去展开施治。 这个方子里还有生姜甘草汤的方干可以解决太阴的里寒虚,又有一个黄芩汤可以解决阳明的结热燥,还有桂枝甘草汤可以解决表上的风寒。 不错,学会拆方子你就能看懂方子。 二诊医案 时间 2019年5月26日 服药后的症状 睡眠安稳,无梦,药后感觉情绪平静,服中药后15天西药减量1/4,无明显不适,后续将西药减量1/2。血压下降至120/90。白带异味已无。 刻下 不怕风,怕冷,不怕热,汗出不多,腋下出汗,无食汗,无盗汗,汗后不凉。 无头痛头晕头胀,无心慌胸闷,手足不凉不麻,偶有耳鸣,无鼻塞流涕,右侧颈部微酸痛。 口不干不苦,饮不多,饮温,饮冷不适,纳可,无腹胀腹痛,无反酸嗳气,腹不凉,无肠鸣。 大便日2行,成型,偏粘,排解顺畅,小便无尿频尿急,无灼热,排解顺畅,夜尿1行。 白带多,已无异味。月经周期40天,经期7天,量少,色鲜红,无血块,经期小腹不疼不凉,经前乳房刺痛。 查体 脉缓滑,舌紫红嫩苔白腻边齿痕,下睑淡白边宏,腹满,下肢血络,手温手指微冷微寒。 基础病机 表束,表寒,中风,伤营 太阴伤血,里寒轻证,里虚,水饮 阳明里结 处方 1.千金麦曲丸 法曲 麦 杏仁(各五两),上三味治,下筛,食后酒服一合,日三。 2.四逆散 柴胡 芍药 枳实 甘草 各四两 右四味,捣筛,白饮和服方寸匕。 3.橘皮竹茹汤 橘皮二升 竹茹二两 人参一两 甘草五两(炙) 生姜半斤(切) 大枣三十枚(擘) 右六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。 分析 老师二诊的时候,患者的表证仍然突出,为什么不用麻黄类,桂枝类去解她的表? 这就关系到津液观了,一诊的时候我们用桂枝类,黄芪类,前胡类方去让她的津血推动,发散风寒,那么到了二诊的时候需要照顾一下患者津血虚的一面,虽然有表证但是不宜过度发散,正如《金匮》所述:“其证应内麻黄,以其人遂痹,故不纳之。” 嗯嗯,原来“千金麦曲丸”是这么运用的,不仅照顾到了患者里寒虚,里面的杏仁也可以发表上的寒湿。 是的,千金麦曲丸还有补益津血的作用,那么就可以在这个基础上再让患者的津血功能发挥出来。 谢谢老师的指导,我充分体会到津液观的重要性。 今日所获 营卫交合在表,所以我们把关于睡眠的问题归于表上的伤营。 整理:许家俊 编辑:颜国进 医生介绍 快速加星标 微信改版后找不到谦川的文章入口?按照下面的步骤就能找到! 这 个 平 台 |
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