【要命的误诊】掌握心内会诊 4 步总结，拿到 CALL 机也不慌！

心内会诊为啥难？各科室合并心血管病患者多，起病急、转变快、危害大，诊治风险大、责任大！

咱们先来看看这个临床真实的误诊误治的教训

⏰  案例一 要命的误诊

急诊室急会诊

患者，男，71 岁，既往有高血压病史，急性病程因「剧烈胸痛 4 小时」至急诊；

BP 96/60 mmHg，HR 58 bpm，SPO2 100%；cTnT 0.06 肝肾功能，血常规正常；DIC 未出，复查 TnT 结果未出；

心电图示前壁 ST 段改变，有点轻度异常，T 波倒置；

图源：丁香公开课系列课程

「心内必备：会诊技能全面解读」

会诊意见：急性冠脉综合征，NSTEMI，GRACE 评分 161

但这个诊治意见有没有偏差呢？我们再往下看。

当时建议予双联抗血小板治疗，给患者做了冠脉造影，造影评估提示 LAD 中重度狭窄，TIMI 血流 III 级，未予处理。

图源：丁香公开课系列课程

「心内必备：会诊技能全面解读」

但显然这个狭窄是一个稳定的斑块，血流也是好的，不能解释病人反复的胸痛，和心电图也对不上。

病情反转：胸痛无缓解，新发撕裂样背痛并报危急值

在行冠脉造影后 CALL 机接到危急值报送 DIC > 30，急查肺动脉 CTA ，未报肺动脉栓塞。

2 小时后患者胸痛无缓解，并出现新发的撕裂样背痛，不能缓解，急查主动脉 CTA，示主动脉夹层（慢性可能），升主动脉溃疡，立即停用抗栓药物并请心外科会诊，继续追问病史，发现患者父亲及兄弟均有主动脉夹层史。

所以，该病例就是将急性主动脉综合征（AAS）误诊为急性冠脉综合征（ACS），在诊治流程上也是有矛盾的，一旦有什么闪失,使用了抗栓药物导致主动脉破裂，后果非常严重。

万幸及时发现问题，病人最后生命体征也恢复了平稳继续治疗。