|
心悸 心悸包括惊悸和怔忡，由气血亏虚，阴阳失调或痰饮瘀血阻滞，心失所养而致病人自觉心中动悸、惊惕不安，不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。根据本病的临床表现，西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等可按本病辨证论治。诊断依据 1、自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 2、伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见头晕。 3、发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、脉象可见有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5、心电图等检查有心律失常表现，可有助于明确诊断。 鉴别要点 1、胸痹胸中窒闷不舒，短气，以胸痛为主要症状。 2、奔豚气发作时胸躁动不安，发自少腹，上下冲逆，而心悸系心跳异常，发自于心。辨证论治 1、辨证要点惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。 （1）惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。 （2）怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。 2、治疗原则虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。 3、应急措施 （1）脉率快速型心悸（心率大于等于120/分）a.生脉注射液20到30ml加入50%葡萄糖注射液20到40ml中静脉注射，连用3到5次多能控制病情，继以每日2次，巩固疗效。b.黄夹苷（强心灵）0.125到0.25mg或福寿草总苷0.6到0.8mg，或铃兰毒苷0.1mg万年青苷2到4ml，加入50%葡萄糖注射液20到40ml中缓慢静脉注射，1日2到4次。c.苦参注射液2ml肌注，1日2到3次；苦参浸膏片3到5片，1日2到3次口服。 （2）脉率过缓型心悸 a.参附注射液10到20ml加入50%葡萄糖注射液20到40ml中缓慢静脉注射，1日2到3次，或以大剂量静滴。b.人参注射液10到20ml加入50%葡萄糖注射液20到40ml静脉注射，1日2到3次。c.附子I号注射液2.5到5g加入5%到10%葡萄糖注射液1000到1500ml静脉滴注，每分钟10到25μg，1日1次。 （3）脉律不整型心悸a.常咯啉0.2g，口服，每日3到4次，病情控制好后，改为每日1到2次。b.福寿草片，每次1片，病情顽固者每次2片，每日2到3次。病情控制后每次1/3到1/2片。 4、分证论治 （1）心虚胆怯 【证候】心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。 【治法】镇惊定志，养心安神。 【方药】安神定志丸加减。药用茯神、茯苓各15g，炙远志、人参各10g，石菖蒲6g，龙齿、磁石各30g，琥珀3g，朱砂（冲服）1.5g。 （2）心血不足 【证候】心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦，舌淡红，脉细弱。 【治法】补血养心，益气安神。 【方药】归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参、白术、当归、龙眼肉各10g，酸枣仁、茯神各15g，炙远志10g，木香、生甘草各6g。 （3）心阴亏虚 【证候】心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 【治法】滋阴清火，养心安神。 【方药】天王补心丹加减。药用生地黄、玄参、天冬各10g，麦冬、丹参各15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。 （4）心阳不振 【证候】心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。 【治法】温补心阳，安神定悸。 【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，炙甘草、黄芪各15g，党参、炮附子、玉竹、麦冬各10g。 （5）水气凌心 【证候】心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。 【治法】温阳化饮，宁心安神。 【方药】苓桂术甘合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。 （6）心脉瘀阻 【证候】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 【治法】活血化瘀，理气通络。 【方药】血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、当归、生地黄、枳壳各10g，柴胡9g，炙甘草6g。 5、单方验方 （1）苦参：每日20到30g，水煎服，10天为1个疗程。对房性及室性早搏疗效较好，对窦性心动过速，房颤有一定疗效。 （2）延胡索粉：每次口服3到10g，每日3次，7到10天为1个疗程，适用于房性结性早搏及阵发性房颤。 6、针灸疗法 主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中，血虚者加膈俞、足三里，痰火者加丰隆、尺泽，瘀血者加血海、膈俞；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者用泻法，每日1次，10次为1个疗程。 |
|
|
