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心悸 心悸包括惊悸和怔忡，由气血亏虚，阴阳失调或痰饮瘀血阻滞，心失所养而致病人自觉心中动悸、惊惕不安，不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过 度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。根据本病的临床表现，西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等可按本病辨证论治。 诊断依据 1、自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 2、伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见头晕。 3、发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、脉象可见有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5、心电图等检查有心律失常表现，可有助于明确诊断。 鉴别要点 1、胸痹胸中窒闷不舒，短气，以胸痛为主要症状。 2、奔豚气发作时胸躁动不安，发自少腹，上下冲逆，而心悸系心跳异常，发自于心。 辨证论治 1、辨证要点 惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。 (1)惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。 (2)怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。 2、治疗原则 虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。 4、分证论治 (1)心虚胆怯 【证候】心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。 【治法】镇惊定志，养心安神。 【方药】安神定志丸加减。药用茯神、茯苓各15g，炙远志、人参各10g，石菖蒲6g，龙齿、磁石各30g，琥珀3g，朱砂(冲服)1.5g。 (2)心血不足 【证候】心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦，舌淡红，脉细弱。 【治法】补血养心，益气安神。 【方药】归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参、白术、当归、龙眼肉各10g，酸枣仁、茯神各15g，炙远志10g，木香、生甘草各6g。 (3)心阴亏虚 【证候】心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 【治法】滋阴清火，养心安神。 【方药】天王补心丹加减。药用生地黄、玄参、天冬各10g，麦冬、丹参各15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。 (4)心阳不振 【证候】心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。 【治法】温补心阳，安神定悸。 【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，炙甘草、黄芪各15g，党参、炮附子、玉竹、麦冬各10g。 (5)水气凌心 【证候】心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。 【治法】温阳化饮，宁心安神。 【方药】苓桂术甘合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。 【6】心脉瘀阻 【证候】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 【治法】活血化瘀，理气通络。 【方药】血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、当归、生地黄、枳壳各10g，柴胡9g，炙甘草6g。 5、单方验方 (1)苦参：每日20到30g，水煎服，10天为1个疗程。对房性及室性早搏疗效较好，对窦性心动过速，房颤有一定疗效。 (2)延胡索粉：每次口服3到10g，每日3次，7到10天为1个疗程，适用于房性结性早搏及阵发性房颤。 6、针灸疗法 主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中，血虚者加膈俞、足三里，痰火者加丰隆、尺泽，瘀血者加血海、膈俞；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者用泻法，每日1 次，10次为1个疗程。 护理 保持乐观情绪，起居有时，劳逸有度，饮食有节，环境安静，避免忧思恼怒惊恐等不良刺激，重证患者应卧床休息，必要时给氧。密切观察病情变化，特别是生命体征、脉率、神 志的改变，防止病情进一步恶化。预防坚持劳逸结合，情志调畅，起居有时，饮食有节，还应积极防治可能引起心悸的原发病证。 |
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